Uso de fármacos en la lactancia y sus efectos adversos

Lauren M. Osborne, M.D.

Profesora asociada de Psiquiatría y Ciencias Conductuales y Ginecología y Obstetricia,
Directora asociada, Women’s Mood Disorders Center,
Directora de becas, Advanced Specialty Training Program in Reproductive Psychiatry,
Johns Hopkins University School of Medicine

• Lo más importante no es la dosis, sino el efecto en el bebé.
• Algunas personas pueden ser más propensas a ver efectos adversos porque saben que la mujer está tomando un fármaco.
• El control cuidadoso de las dosis maternas minimiza las enfermedades maternas y los efectos adversos del lactante.
• Ciertos fármacos que deben aumentarse durante el embarazo deberán reducirse en el posparto.

Deberíamos hablar un poco más sobre el uso de fármacos en la lactancia y qué efectos adversos podrían provocar.

Aunque podamos calcular la cantidad de fármaco que está recibiendo el lactante, esto no nos brinda información sobre la toxicidad, los efectos adversos, ni tampoco sobre la respuesta clínica.

Lo que realmente importa es si esa exposición está asociada con algún efecto adverso.

De hecho, los efectos adversos son bastante raros. Los fármacos que con más frecuencia causan efectos adversos son los opioides y los depresores del SNC.

Los bebés tienen una mayor permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Cuanto más cerca del nacimiento y entre más prematuro sea el bebé, más probable es que haya un efecto adverso debido a esa mayor permeabilidad. También existe cierta sensibilidad en diferentes regiones cerebrales y es probable que eso contribuya, al igual que la prematuridad. Los efectos adversos pueden ocurrir debido a una alta exposición, una dosis alta, un alto paso a la leche o una baja eliminación.

¿Qué tipo de efectos adversos podemos ver?

Los efectos adversos simplemente se observan y se anotan. No tenemos manera de saber si se deben realmente al fármaco, ya que carecemos de ensayos controlados aleatorizados en esta población.

Es más probable que las madres y los médicos noten los efectos adversos cuando una mujer toma un fármaco simplemente porque esperan verlos. Esto ocurre especialmente con los psicofármacos, donde el estigma hacia la salud mental influye en si los pacientes y los médicos sienten que el fármaco es realmente necesario.

Las efectos adversos más frecuentes son sobre el SNC como sedación y letargo, depresión respiratoria, apnea, convulsiones y temblores.

También se han informado efectos adversos gastrointestinales, como vómitos, diarrea y pérdida de peso.

La polifarmacia aumenta el riesgo de efectos adversos. Al menos, aumenta los riesgos que nosotros hemos observado, ya que, no existen ensayos controlados aleatorizados.

También tenemos que considerar la dosificación materna y qué papel podrían desempeñar en los efectos adversos.

Algunos fármacos tienen una mayor eliminación durante el embarazo, lo que significa que esas dosis pueden aumentar. En especial con la lamotrigina, que aumenta su eliminación a través de la glucuronidación y el litio, que aumenta su eliminación debido al aumento de la TFG. Si en el posparto las dosis no se reducen a los niveles previos al embarazo, el bebé puede tener una mayor exposición al fármaco.

Si el bebé estuvo expuesto en el útero, es difícil saber si los efectos adversos en el posparto inmediato se deben a la exposición intrauterina o a la leche materna.

A pesar de todos los reportes que tenemos sobre los efectos adversos, realmente no sabemos si estos se deben a los fármacos. Por lo tanto, solo podemos basarnos en esos reportes de casos, ya que no tenemos ensayos controlados aleatorizados.

Pasemos a los puntos clave de esta charla.

Lo más importante no es la dosis del lactante, sino el efecto en el bebé.

Se han observado efectos adversos sobre el SNC y el tracto gastrointestinal, pero ninguno de ellos procede de ensayos controlados aleatorizados. Solo son personas que observan efectos adversos en el posparto, en un momento donde pueden ser más propensas a verlos o esperarlos porque saben que la mujer está tomando un fármaco.

Un control cuidadoso de la dosis materna en el embarazo y el posparto es importante para minimizar las enfermedades maternas y los efectos adversos del lactante.

Ciertos fármacos que deben aumentarse durante el embarazo deberán reducirse en el posparto.

Referencias

• Verstegen, R. H., Anderson, P. O., & Ito, S. (2020). Infant drug exposure via breast milk. British Journal of Clinical Pharmacology.
• Anderson, P. O., Manoguerra, A. S., & Valdés, V. (2015). A review of adverse reactions in infants from medications in Breastmilk. Clinical Pediatrics, 55(3), 236-244.
• Kelsey, J. J. (2016). Drug Principles in Lactation. In & Murphy, J. E., Lee M. W. L. & Cheang K. I. (Eds.), Women’s and Men’s Health. https://www.accp.com/docs/bookstore/psap/p2016b3_sample.pdf.