Trastorno de atracones (BED): diagnóstico y tratamiento

Timothy D. Brewerton, M.D., DLFAPA, FAED, DFAACAP, CEDS-S

Profesor asociado de psiquiatría y ciencias conductuales
Medical University of South Carolina, Charleston

  • El BED es el trastorno de la conducta alimentaria más frecuente.
  • El BEDS-7 es un buen instrumento de detección.
  • Varios psicofármacos han resultado ser eficaces para el BED.

En el trastorno de atracones, se producen los mismos atracones que en la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa de tipo atracón-purga. Los atracones del trastorno de atracones se asocian a tres o más de los siguientes criterios específicos: comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse desagradablemente lleno, comer grandes cantidades de alimentos cuando no se tiene hambre, comer solo debido a la vergüenza y sentirse a disgusto con uno mismo, deprimido, culpable.

Causa un malestar intenso y ocurre al menos una vez al mes durante 3 meses. Al igual que en la bulimia nerviosa, las remisiones son parciales y totales. La gravedad se basa en la frecuencia de los atracones que se producen en un rango de una vez a la semana (leve), hasta 14 o más veces a la semana (extrema).

Los psiquiatras deben tener un alto índice de sospecha del trastorno de atracones, ya que es el trastorno de la conducta alimentaria más prevalente. El Cuestionario de Detección del Trastorno de Atracones (BEDS-7 por sus siglas en inglés), consiste en siete ítems y es un instrumento de detección autodiligenciado, fácil de administrar y de gran valor clínico. Puede que la presentación inicial no sea por los atracones mismos, sino por las diversas molestias médicas y psiquiátricas asociadas, por ejemplo, la depresión, la ansiedad y los problemas relacionados con la constitución, la silueta y el peso corporal.

Se han estudiado múltiples fármacos para el tratamiento del trastorno de atracones, muchos más que en el caso de la bulimia nerviosa. En estudios aleatorizados doble ciego y controlados con placebo, se ha comprobado la eficacia de algunos antidepresivos para reducir la frecuencia de los atracones y/o el número de días con episodios de atracones, entre ellos se encuentran los antidepresivos tricíclicos, los ISRS y la duloxetina.

En ensayos aleatorizados doble ciego controlados con placebo se ha demostrado que los anticonvulsivantes como el topiramato o la zonisamida y el inhibidor de la recaptación de norepinefrina-dopamina, la atomoxetina, no solo disminuyen los atracones sino también el peso.

La lisdexanfetamina ha demostrado ser el más eficaz para el trastorno de atracones, por lo que recibió la aprobación de la FDA.

Los puntos clave son los siguientes: el trastorno de atracones es el trastorno de la conducta alimentaria más prevalente. El Cuestionario de Detección del Trastorno de Atracones (BEDS-7) es un buen instrumento de detección. Se ha demostrado la eficacia de varios fármacos psicotrópicos para este trastorno.

Referencias

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