Una guía integral para el tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.
Profesora de psiquiatría
The Women’s Life Center at the UCLA Neuropsychiatric Hospital,
Los Angeles, California

• Las mujeres embarazadas con trastorno bipolar de moderado a grave deben continuar con estabilizadores del estado de ánimo y otros medicamentos psiquiátricos.
• El litio y la lamotrigina son opciones de tratamiento razonables para el trastorno bipolar durante el embarazo.
• El litio es la primera opción para las mujeres embarazadas con trastorno bipolar.
• Se cree que la lamotrigina es mejor para prevenir la depresión que la manía.
• Los antipsicóticos atípicos no parecen ser teratógenos.
• El tratamiento del trastorno bipolar en el embarazo se decide mejor caso por caso.

Entonces, ¿cuáles son los principios rectores generales para tratar el trastorno bipolar durante el embarazo?

Bien, si una paciente tiene una enfermedad extremadamente leve y ha estado estable sin medicación durante muchos años, se puede intentar con cautela retener los estabilizadores del estado de ánimo durante el primer trimestre frente al uso de dosis bajas de litio o quizá otros medicamentos de dosis bajas como un atípico durante el primer trimestre.

Pero, por favor, si lo hace, vigile muy, muy de cerca las recaídas tempranas, porque aunque esta paciente haya estado estable sin medicación durante años, si realmente padece un trastorno bipolar, corre el riesgo de sufrir una descompensación durante el embarazo y, desde luego, durante el posparto.

Para la paciente con una enfermedad de moderada a grave, recomendamos continuar con los estabilizadores del estado de ánimo que funcionan y cualquier otra medicación psiquiátrica según sea necesario para mantener la estabilidad durante todo el embarazo.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento razonables para la enfermedad bipolar en el embarazo?

Bueno, básicamente el litio sigue siendo el patrón oro, pero la lamotrigina también puede utilizarse en pacientes que tienen un tipo de trastorno bipolar predominantemente depresivo.

Éstos tienen perfiles de seguridad reproductiva bien caracterizados y riesgos absolutos relativamente bajos, especialmente en comparación con los riesgos de descompensación en mujeres que padecen un trastorno bipolar.

El litio es una opción especialmente buena para las mujeres con riesgo de manía y la lamotrigina es una buena opción para prevenir la depresión bipolar pero no necesariamente la manía.

Los antipsicóticos atípicos, bueno, los datos son cada vez mayores y no parecen ser teratogénicos.

Así que, en resumen, al tratar a la paciente bipolar embarazada, todos los estabilizadores del estado de ánimo conllevan cierto riesgo teratogénico y la mayoría de ellos también conllevan cierta toxicidad periparto.

En cuanto a los antipsicóticos atípicos, no parecen ser teratogénicos.

Y, por supuesto, la elección del tratamiento se hace caso por caso.

Utilice el tratamiento más seguro para mantener y maximizar la estabilidad del estado de ánimo materno y la seguridad fetal.

Debemos recordar que no hay decisiones sencillas para las mujeres embarazadas con enfermedad psiquiátrica y trastorno bipolar. Los buenos resultados dependen de la salud física y emocional de la madre embarazada.

También le recomendaría que considerara un artículo para sus pacientes que publiqué con una coautora, una coinvestigadora, la Dra. Sonya Rasminsky, en el Washington Post y el artículo está en la sección On Parenting, The “good enough” mother begins in pregnancy. Y, básicamente, habla de cómo hay que aceptar la incertidumbre inherente y preguntarse con qué puedo vivir dadas las condiciones que tengo ahora en lugar de asegurar un resultado perfecto porque, al fin y al cabo, todo bebé merece una madre y un padre sanos y toda madre merece asegurarse la paternidad.

Los puntos clave aquí son que las mujeres embarazadas con enfermedad bipolar de moderada a grave deben continuar con los estabilizadores del estado de ánimo y otros fármacos psiquiátricos que las han mantenido estables.

El litio y la lamotrigina son opciones de tratamiento razonables para la enfermedad bipolar en el embarazo.

El litio sigue siendo la primera opción para las embarazadas bipolares porque funciona bien tanto para la depresión como para la manía.

La lamotrigina puede considerarse también para las mujeres bipolares embarazadas, aunque se cree que es mejor para prevenir la depresión que la manía.

La base de datos sobre antipsicóticos atípicos en el embarazo está creciendo y sugiere que estos agentes no parecen ser teratogénicos.

Y por último, el tratamiento del trastorno bipolar en el embarazo se decide mejor caso por caso y se realiza tras considerar los datos y el perfil clínico de cada paciente.

Referencias

• Newport, D. J., Viguera, A. C., Beach, A. J., Ritchie, J. C., Cohen, L. S., & Stowe, Z. N. (2005). Lithium placental passage and obstetrical outcome: Implications for clinical management during late pregnancy. American Journal of Psychiatry, 162(11), 2162-2170.
• Weston, J., Bromley, R., Jackson, C. F., Adab, N., Clayton-Smith, J., Greenhalgh, J., Hounsome, J., McKay, A. J., Tudur Smith, C., & Marson, A. G. (2016). Monotherapy treatment of epilepsy in pregnancy: Congenital malformation outcomes in the child. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017(4).
• Cunnington, M., & Tennis, P. (2005). Lamotrigine and the risk of malformations in pregnancy. Neurology, 64(6), 955-960.
• Viguera, A. C., Freeman, M. P., Góez-Mogollón, L., Sosinsky, A. Z., McElheny, S. A., Church, T. R., Young, A. V., Caplin, P. S., Chitayat, D., Hernández-Díaz, S., & Cohen, L. S. (2021). Reproductive safety of second-generation antipsychotics. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
• Burt, V. K., & Rasminsky, S. (2017, January 4). The “good enough” mother begins in pregnancy. Washington Post.