Manejo del litio en mujeres embarazadas con trastorno bipolar

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.
Profesora de psiquiatría
The Women’s Life Center at the UCLA Neuropsychiatric Hospital,
Los Angeles, California

• Los niveles de litio tienden a disminuir durante el embarazo.
• Monitorear los niveles de litio y ajustar la dosis para mantener la eficacia clínica.
• Continuar con el litio durante el trabajo de parto y el parto.
• Monitorear los niveles de litio dos veces por semana durante las primeras 2 semanas posparto con el objetivo de alcanzar los niveles preconcepción.

Entonces, ¿cómo gestionamos el litio en el embarazo?

Bueno, uno de los pilares del tratamiento es que intentamos mantener la concentración materna de litio en la madre en niveles mínimamente eficaces desde el punto de vista clínico.

Así que sí, la palabra es mínima, pero si no es clínicamente eficaz no tiene sentido utilizarla. Usted quiere utilizar la dosis que sea clínicamente eficaz y que pueda utilizarse en la dosis más baja que le proporcione niveles clínicamente eficaces.

Si es posible, evitamos las situaciones que tienden a aumentar los niveles de litio, por lo que intentamos evitar los AINE, los diuréticos, los inhibidores de la ECA, los bloqueantes de los canales del calcio y también vigilamos las dietas con restricción de sodio.

Por ejemplo, a veces se utilizan para tratar la preeclampsia o el edema y eso también puede provocar un aumento de los niveles de litio, por lo que tenemos que vigilarlo.

Vigilamos la posible toxicidad materna del litio, que puede surgir en caso de pérdida aguda de líquidos, hiperémesis gravídica o, como ya he mencionado, preeclampsia.

Y siempre controlamos cuidadosamente el desarrollo fetal.

Recuerde a menudo una prueba de translucencia nucal que se hace a las 12 semanas de gestación, que mide la profundidad del pliegue nucal en un embrión en desarrollo y cuando es superior a lo normal eso aumenta la sospecha de defecto cardíaco, no significa que lo haya pero es un posible presagio de defecto cardíaco y entonces habría que hacer más pruebas.

Queremos asegurarnos de que se realiza una ecografía estructural de nivel 2 entre las semanas 18 y 20 de gestación. Se examina cada parte de cada órgano. Y si por alguna razón hay una sospecha mayor de un defecto cardíaco, se puede realizar entonces un ecocardiograma fetal que realmente profundizará en detalle en la salud del corazón.

¿Cómo dosificamos entonces el litio en pacientes bipolares embarazadas?

Bien, intentamos obtener una dosificación dos veces al día porque esto minimiza los niveles máximos de litio en sangre y reduce el riesgo de efectos secundarios.

Comprobamos el nivel de litio antes de la concepción para orientar la dosificación tanto durante el embarazo como en el posparto.

Además, los niveles de litio son variables durante el embarazo.

En un estudio, los niveles de litio en el primer trimestre disminuyeron un 24 %, en el segundo trimestre un 36 % y en el tercero un 21 %.

Así que es variable pero generalmente los niveles de litio tienden a disminuir durante el embarazo y entonces hay que ajustar la dosis y la ajustamos no sólo por el nivel sino también por la eficacia clínica.

Queremos controlar cuidadosamente los niveles de litio aproximadamente una vez cada tres semanas durante las primeras 34 semanas de gestación y semanalmente después de las 34 semanas hasta el parto.

Durante el parto, ahora mantenemos los fluidos y no suspendemos el litio.

Tras el parto, controlamos el litio en la madre dos veces por semana durante las dos primeras semanas posteriores al parto con el objetivo de alcanzar el nivel de litio previo a la concepción.

Si es posible, ajustamos las dosis de litio basándonos en los antecedentes de la respuesta clínica al litio y nos proponemos mantener el litio en el rango sanguíneo terapéutico.

Así pues, los puntos clave son que los niveles de litio tienden a disminuir en el embarazo, por lo que deben controlarse y ajustarse las dosis para mantener la eficacia clínica.

El litio debe continuar durante el parto y el alumbramiento y los niveles de litio deben controlarse dos veces por semana durante las dos primeras semanas posparto con el objetivo de alcanzar niveles estabilizadores del estado de ánimo previos al parto.

Referencias

• Wesseloo, R., Wierdsma, A. I., Van Kamp, I. L., Munk-Olsen, T., Hoogendijk, W. J., Kushner, S. A., & Bergink, V. (2017). Lithium dosing strategies during pregnancy and the postpartum period. British Journal of Psychiatry, 211(1), 31-36.