Comprendiendo los riesgos de los antipsicóticos atípicos durante el embarazo

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.
Profesora de psiquiatría
The Women’s Life Center at the UCLA Neuropsychiatric Hospital,
Los Angeles, California

• El uso de antipsicóticos atípicos en el primer trimestre no se asocia con un aumento en el riesgo de malformaciones congénitas mayores.
• Después del parto, existe un riesgo de efectos secundarios extrapiramidales en el recién nacido.
• Se debe considerar el uso de antipsicóticos atípicos en mujeres embarazadas con enfermedades psiquiátricas graves.

Ahora, lo que nos gustaría hacer es revisar los antipsicóticos atípicos y el riesgo de utilizar estos agentes durante el embarazo.

Y aquí, me gustaría hablarles de dos estudios sustanciales, uno de los cuales está en curso ahora y que es el Registro Nacional de Embarazos para Antipsicóticos Atípicos que dirige el Hospital General de Massachusetts.

Y estos son datos que en realidad utiliza y sigue acumulando la FDA en términos de asesoramiento a pacientes y cuidadores profesionales sobre cómo utilizar los antipsicóticos atípicos durante el embarazo. Aquí, las conclusiones se refieren a la seguridad reproductiva de estos agentes y parece que los datos actualmente disponibles no sugieren una señal de teratogenicidad.

También hay otro gran estudio prospectivo de cohortes del que tenemos datos sobre el uso de antipsicóticos atípicos en el primer trimestre.
Se trata de un estudio japonés que comparó mujeres embarazadas expuestas frente a no expuestas y que corrobora los datos del Registro Nacional de Embarazos del Mass General. Y los datos actualmente disponibles de ese estudio tampoco sugieren ninguna señal de teratogenicidad ni ningún patrón de malformaciones en las mujeres expuestas.

Los resultados sugieren que el uso de antipsicóticos atípicos en mujeres embarazadas con enfermedades psiquiátricas graves puede ser, de hecho, una elección prudente.

Debo añadir que cuando observamos el paso placentario de antipsicóticos en el embarazo, la olanzapina se encuentra en el nivel más alto en comparación con el haloperidol, que es algo menor en comparación con la risperidona, que es algo menor de nuevo en comparación con la quetiapina.

Así que el antipsicótico que tiene el nivel más bajo en suero materno, de esos cuatro, es la quetiapina.
Y estos datos proceden de Newport 2007, del American Journal of Psychiatry.

Pero seguimos recomendando utilizar el antipsicótico que mejor funcione para el paciente y eso se debe a los datos que tenemos del Mass General y del estudio japonés que he mencionado.

Al mismo tiempo, el etiquetado de la FDA sí sugiere, y esto incluye a todos los antipsicóticos típicos y atípicos, que hay algunos síntomas extrapiramidales en los neonatos después del parto y estos síntomas incluyen agitación, aumento o disminución del tono muscular y temblores, somnolencia, respiración y dificultades para alimentarse.

Así que la sugerencia es observar a estos bebés en una sala de cuidados especiales durante unas 48 horas después del parto.

Así pues, los puntos clave son que los datos actuales, que se van acumulando, sugieren que el uso de antipsicóticos atípicos en el primer trimestre no se asocia a un mayor riesgo de malformaciones congénitas mayores.

Tras el parto, existe riesgo de efectos secundarios extrapiramidales en el neonato.

No obstante, en el caso de las mujeres embarazadas con enfermedades psiquiátricas graves como el trastorno bipolar, debe considerarse seriamente el uso de antipsicóticos atípicos.

Referencias

• Viguera, A. C., Freeman, M. P., Góez-Mogollón, L., Sosinsky, A. Z., McElheny, S. A., Church, T. R., Young, A. V., Caplin, P. S., Chitayat, D., Hernández-Díaz, S., & Cohen, L. S. (2021). Reproductive safety of second-generation antipsychotics. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4).
• Yakuwa, N., Takahashi, K., Anzai, T., Ito, N., Goto, M., Koinuma, S., Uno, C., Suzuki, T., Watanabe, O., Yamatani, A., & Murashima, A. (2022). Pregnancy outcomes with exposure to second-generation antipsychotics during the first trimester. The Journal of Clinical Psychiatry, 83(4).
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• Habermann, F., Fritzsche, J., Fuhlbrück, F., Wacker, E., Allignol, A., Weber-Schoendorfer, C., Meister, R., & Schaefer, C. (2013). Atypical antipsychotic drugs and pregnancy outcome. Journal of Clinical Psychopharmacology, 33(4), 453-462.