Tratamientos Farmacológicos Efectivos para la Fibromialgia

Daniel J. Clauw, M.D.

Profesor de Anestesiología, Medicina y Psiquiatría,
Director del Centro de Investigación del Dolor Crónico y la Fatiga,
University of Michigan

Las terapias farmacológicas recomendadas para el dolor nociplástico incluyen:

• Medicamentos tricíclicos.
• ISRN (inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina).
• Gabapentinoides.

Terapias farmacológicas para la fibromialgia o el dolor centralizado.

Las tres clases de fármacos que parecen ser más eficaces son los tricíclicos, que incluirían la amitriptilina y la ciclobenzaprina. Una dosis baja de ciclobenzaprina es uno de mis fármacos favoritos para la fibromialgia, 2,5, 5 mg, 7,5 mg de ciclobenzaprina un par de horas antes de acostarse puede ser realmente útil.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, los que son más noradrenérgicos como el milnaciprán y la duloxetina parecen ser más eficaces.

Y luego los gabapentinoides, como la pregabalina y la gabapentina, estos fármacos pueden ser bastante útiles.

Probablemente estén funcionando al menos en parte ayudando a mejorar el sueño. Y una de las cosas que debe saber sobre estos fármacos es que a menudo puede arreglárselas con una sola dosis nocturna de estos fármacos en lugar de administrarlos dos o tres veces al día y eso tendrá el mismo efecto beneficioso con menos de los efectos secundarios que vemos con otros fármacos.

Otros fármacos para la fibromialgia son el tramadol, los ISRS más antiguos menos selectivos, el gamma-hidroxibutirato y la naltrexona a dosis bajas.

El propio sistema opioide endógeno del organismo o sistema opioide interno es hiperactivo en las personas con fibromialgia.

Deberíamos bloquear el sistema opiáceo endógeno en personas con afecciones como la fibromialgia, no administrarles opiáceos.

De hecho, es probable que estemos empeorando afecciones como la fibromialgia al dar a alguien un opiáceo.

Históricamente nos hemos centrado en el hecho de que los opiáceos no mejoran a la gente, pero hay muchas evidencias y siguen apareciendo de que muchas personas con dolor crónico a los que se les administran opiáceos desarrollan hiperalgesia inducida por opiáceos y su dolor empeora literalmente con esa clase de fármacos no, simplemente no mejora.

Y de hecho sabemos que muchos de los neurotransmisores que controlan el dolor y la transmisión sensorial están desequilibrados en afecciones como la fibromialgia.

Algunos de los neurotransmisores que aumentan el dolor y la sensibilidad sensorial como el glutamato, la sustancia P y el factor de crecimiento nervioso son demasiado elevados en afecciones como la fibromialgia.

Otros neurotransmisores que disminuyen el dolor y la sensibilidad sensorial como la norepinefrina, la serotonina y el GABA están demasiado bajos.

Por qué es realmente complicado dar a alguien un opiáceo para tratar el dolor crónico.

Cuanto más tiempo toma opiáceos la gente, más se adapta el cuerpo a esos opiáceos. Las personas se vuelven tolerantes a los opioides. Desarrollan una hiperalgesia inducida por los opioides. Y es casi imposible conseguir que muchos de estos pacientes dejen los opioides, no porque funcionen bien sino porque se vuelven dependientes del opioide y éste ha cambiado permanentemente la forma en que funciona su sistema opioide endógeno.

Este estudio es una historia especialmente cautelosa. Hicimos PET con carfentanil, que es un opioide muy potente, al mismo tiempo que realizábamos IRM funcionales en personas con fibromialgia.

Y parecía como si estos individuos con fibromialgia estuvieran sobreproduciendo opioides endógenos como endorfinas y encefalinas en regiones cerebrales y eso pudiera estar impulsando el empeoramiento de la fibromialgia.

Debe tener especial cuidado al dar un opioide a personas con fibromialgia porque, de nuevo, puede que no sólo no la mejore. Puede empeorarla.

Los fármacos que debe utilizar para el dolor nociplásico en este momento son dosis bajas de fármacos tricíclicos administrados a la hora de acostarse, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina y gabapentinoides.

Referencias

• Clauw D. J. (2014). Fibromyalgia: A clinical review. JAMA, 311(15), 1547–1555.
• Clauw, D. (2017). Hijacking the endogenous opioid system to treat pain: Who thought it would be so complicated? Pain, 158(12), 2283-2284.
• Schrepf, A., Harper, D. E., Harte, S. E., Wang, H., Ichesco, E., Hampson, J. P., Zubieta, J. K., Clauw, D. J., & Harris, R. E. (2016). Endogenous opioidergic dysregulation of pain in fibromyalgia: A PET and fMRI study. Pain, 157(10), 2217–2225.