Tratamiento con ISRS durante el embarazo: un caso clínico

Amanda Koire, M.D.

Psiquiatra adjunta en la División de Salud Mental de la Mujer y Psiquiatría Reproductiva,
Brigham and Women’s Hospital
Instructora, Harvard Medical School

• Los ISRS, como clase, no se asocian de manera consistente con un aumento del riesgo de malformaciones congénitas por encima del riesgo basal.
• Cambiar de un ISRS efectivo a otro durante el embarazo puede alterar la estabilidad del estado de ánimo materno y generar exposiciones fetales innecesarias.
• Reducir gradualmente o suspender los ISRS antes del parto no disminuye de manera consistente el riesgo del síndrome de adaptación neonatal, el cual suele ser autolimitado.

Ahora analizaremos otro caso clínico sobre el manejo del tratamiento con ISRS durante el embarazo.
La Sra. B es una G2 P1 con antecedentes de trastorno de ansiedad generalizada que solicita consulta sobre el manejo de fluoxetina 20 mg durante el embarazo. Está en la semana 6 de gestación y le preocupan los riesgos del medicamento para el feto, ya que ha leído que los ISRS pueden causar defectos cardíacos y síntomas de abstinencia después del nacimiento. Pregunta si debería suspenderlo por completo, consultó con su médico de atención primaria sobre cambiar a sertralina y/o reducir la dosis durante el tercer trimestre. Planea amamantar. Se pregunta: ¿Los ISRS están asociados con malformaciones? ¿Debería cambiar a sertralina? ¿Y debería suspender mi antidepresivo en el tercer trimestre para prevenir la abstinencia en el neonato? Abordemos todos estos puntos.

Los ISRS como clase no se han asociado consistentemente con un riesgo elevado de malformaciones congénitas por encima del riesgo basal. Si la fluoxetina ya es efectiva para ella, existe un riesgo al cambiar a otro ISRS. El nuevo medicamento podría no funcionar tan bien para mantener su estabilidad del estado de ánimo y ponerla en riesgo de un episodio anímico.

Cuando pregunta sobre los síntomas de abstinencia después del nacimiento, probablemente se refiere al síndrome de adaptación posnatal. Este síndrome ocurre hasta en el 25% de los recién nacidos de mujeres que tomaron ISRS durante el embarazo, en comparación con aproximadamente el 10% de los recién nacidos cuyas madres no tomaron ISRS durante el embarazo. Por lo tanto, puede ocurrir en ambos casos. Se describe mejor como un período más prolongado para adaptarse a la vida fuera del útero, a veces con mayor irritabilidad y nerviosismo. El síndrome de adaptación posnatal no representa abstinencia ni un síndrome de discontinuación. Generalmente es autolimitado y se resuelve por sí solo en pocos días.

No se ha demostrado consistentemente ningún beneficio en reducir o suspender la medicación antes del parto en términos del riesgo del síndrome de adaptación posnatal. Sin embargo, existe un mayor riesgo de desestabilización del estado de ánimo materno. Si la paciente ya está tomando un ISRS efectivo, no es recomendable cambiar a otro medicamento que podría no funcionar tan bien. No hay ningún beneficio específico en hacerlo. Tanto la fluoxetina como la sertralina se consideran generalmente seguras durante el embarazo y la lactancia.

Para concluir, estos son los puntos clave de esta sección. El uso de ISRS en el embarazo no se considera que aumente el riesgo de malformaciones congénitas. Si un ISRS es clínicamente efectivo para una persona, es mejor evitar cambiar de medicamento durante el embarazo, ya que esto puede alterar la eutimia materna y resultar en exposiciones fetales innecesarias.

El síndrome de adaptación posnatal ocurre con mayor frecuencia en recién nacidos que estuvieron expuestos a ISRS en el útero, pero suspender o reducir la medicación antes del nacimiento no reduce consistentemente este riesgo.

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