Riesgos a largo plazo del uso de benzodiazepinas

Alexis Ritvo, M.D.
Director, Programa de Becas en Psiquiatría de las Adicciones,
Profesor Adjunto de Psiquiatría,
University of Colorado School of Medicine;
Director Médico, The Alliance for Benzodiazepine Best Practices.

• El uso simultáneo de benzodiazepinas y opioides aumenta el riesgo de sobredosis.
• El setenta y cinco por ciento de las sobredosis de benzodiazepinas involucraron opioides.
• Otros riesgos importantes asociados con el uso a largo plazo de benzodiazepinas son:
• Impairment cognitivo.
• Accidentes de vehículos motorizados.
• Mayor riesgo de fracturas de cadera.

En este quinto video sobre la prescripción de benzodiazepinas, hablaré de los principales riesgos del consumo de benzodiazepinas.

Uno de los riesgos de las benzodiazepinas que ha recibido más publicidad es el hecho de que cuando una benzodiazepina se utiliza junto con un opiáceo u otro depresor del sistema nervioso central, el riesgo de sobredosis mortal aumenta enormemente.

Esto puede verse en este gráfico de muertes por sobredosis de fármacos a nivel nacional en las que estuvo implicada una Benzodiazepina en todas las edades entre 1999 y 2020. Entre 2002 y 2015, el número de muertes relacionadas con las benzodiacepinas se ha multiplicado por 4,3.

Para que se haga una idea de la magnitud de este fenómeno, puede ver que las muertes por sobredosis relacionadas con las benzodiacepinas aumentaron de 1.135 en 1999 a 11.537 18 años después. Luego ha habido algunas fluctuaciones a lo largo del tiempo, pero en general un aumento drástico.

Solas, las Benzodiazepinas no tienen un riesgo elevado de sobredosis mortal. Sin embargo, cuando se combinan con depresores del sistema nervioso central, especialmente opiáceos, el riesgo es letal. Los opiáceos intervienen en cerca del 75% de las muertes relacionadas con las benzodiacepinas.

Sin embargo, a pesar de esta conocida combinación letal, se calcula que el 35% de los pacientes reciben una receta de Benzodiazepina y al mismo tiempo una co-prescripción de un opiáceo. Esto corresponde a pacientes que reciben ambas recetas en aproximadamente el 10% de todas las visitas ambulatorias al año.

Aún más chocante es cómo el aumento de la tasa de mortalidad por sobredosis relacionada con una Benzodiazepina ha afectado desproporcionadamente a las mujeres de entre 30 y 64 años. Así pues, entre 1999 y 2017, se produjo un aumento del 830% -y sí, es 830, no 83 ni 8,3 y he comprobado dos veces la referencia porque suena enorme-, pero un aumento del 830% en mujeres con sobredosis en las que estaba implicada una Benzodiazepina.

Se cree que esto se debe en parte a que es más probable que a las mujeres se les receten benzodiazepinas.  Se presentan más a menudo para ser tratadas por ansiedad y depresión y las benzodiacepinas son uno de los medicamentos que se les prescribe con más frecuencia por estos motivos.

Algunas cosas importantes a tener en cuenta que me gusta compartir con los pacientes sobre este riesgo de combinar benzodiazepinas y opiáceos ya sean recetados o, o de uso ilícito es que el riesgo de sobredosis de opiáceos se multiplica por cinco durante los primeros 90 días de una prescripción concurrente con una benzodiazepina.

Puede pensarse que esto ocurre debido a la falta de tolerancia a la sedación combinada de ambos y a la depresión respiratoria combinada.

En 2016, la FDA publicó una etiqueta de advertencia de la FDA sobre el grave riesgo de combinar benzodiazepinas y opiáceos, especialmente el mayor riesgo de sobredosis.

Desgraciadamente, esta advertencia también dio lugar a que se denegara el acceso a la medicación para el tratamiento de la adicción al trastorno por consumo de opiáceos, a personas que consumían una benzodiacepina o a las que se les había recetado una benzodiacepina.

Ya he hablado un poco de que el deterioro cognitivo es un efecto adverso y realmente lo considero uno de los principales riesgos asociados al consumo de benzodiazepinas a largo plazo.

De nuevo, un metaanálisis que analizaba el uso a largo plazo del diazepam demostró que provocaba un deterioro cognitivo que duraba mucho después de su interrupción.

Otro riesgo importante del consumo de Benzodiazepina es el riesgo de sufrir accidentes automovilísticos.

Un estudio observacional descubrió que conducir bajo los efectos de una Benzodiazepina era equivalente a conducir con un nivel de alcohol en sangre de 0,05 a 0,079.

Y hay un aumento significativo del riesgo de caídas y fracturas de cadera. Un estudio descubrió que el riesgo de fracturas de cadera aumentaba un 50% en los individuos que tomaban una Benzodiazepina.

Así que, para resumir los puntos clave de este video, el consumo simultáneo de benzodiacepinas y opiáceos, ya sean recetados o ilícitos, aumenta enormemente el riesgo de sobredosis. El setenta y cinco por ciento de las sobredosis de benzodiazepinas estuvieron relacionadas con opiáceos.

Los otros riesgos importantes asociados al consumo prolongado de Benzodiazepina son el deterioro cognitivo, los accidentes de motor y el aumento del riesgo de fracturas de cadera.

Referencias

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