Diagnóstico de Fibromialgia

Daniel J. Clauw, M.D.

Profesor de Anestesiología, Medicina y Psiquiatría,
Director del Centro de Investigación del Dolor Crónico y la Fatiga,
University of Michigan

• Dolor generalizado.
• Problemas de sueño, memoria y fatiga.
• Síndrome de intestino irritable, depresión y dolor de cabeza.

Los criterios actuales de diagnóstico de la fibromialgia.

A la izquierda se ve un mapa del cuerpo.

Hay 19 sitios en este mapa corporal y se pide a las personas que marquen todos los sitios en los que tengan dolor.

Y sumas del 0 al 19 en cuántos sitios hay dolor.

Y esta medida se llama Índice de Dolor Generalizado y simplemente da una medida de lo extendido que está el dolor. Y solo el mapa corporal ayudará a predecir, por ejemplo, qué individuos con lumbalgia u osteoartritis responden a un fármaco como la duloxetina, que actúa en el amplificador, en el sistema nervioso central.

Se pregunta a las personas por síntomas del sistema nervioso central que son marcadores fenotípicos de dolor nociplásico o fibromialgia. Se les pregunta sobre fatiga, problemas de memoria y alteraciones del sueño. Se puntúan con 0, 1, 2 o 3 en función de si son inexistentes, leves, moderadas o graves.

Y luego se les pregunta si padecen de intestino irritable, depresión o dolor de cabeza y se les da 1 punto por cada uno de ellos.

Es decir, un total de 0 a 19 puntos en función de la extensión del dolor en el mapa corporal.

Una puntuación de 0 a 9 puntos basada en si las personas tienen fatiga, problemas de memoria y alteraciones del sueño y en su gravedad, y luego un total de 3 puntos sólo por la presencia o ausencia de colon irritable, depresión o dolor de cabeza.

Esta puntuación va de 0 a 31. Si alguien tiene una puntuación de 13 o más, se hace el diagnóstico de fibromialgia.

Pero una de las cosas que creo que es realmente importante darse cuenta o entender es que todos los datos sobre el dolor nociplásico o la fibromialgia sugieren que nunca se trata solo de presencia o ausencia. Cada persona tiene un grado diferente.

El término fibromialgia fue acuñado por Fred Wolfe hace muchos años para connotar esto.

Y dijo que si básicamente se mira el grado de fibromialgia que tiene alguien con osteoartritis o artritis reumatoide o lupus, eso es a menudo un predictor más fuerte de cuánto dolor o discapacidad tiene la persona que otras medidas más objetivas como una radiografía, la velocidad de sedimentación o proteína C reactiva.

Y así lo que vemos es que un mayor grado de fibromialgia en realidad indica que las personas tienen dolor centralizado, más dolor nociplásico.

Y así, los nuevos criterios de dolor nociplásico y fibromialgia, buscan una combinación de dolor más generalizado, problemas comórbidos de sueño, memoria y fatiga, así como intestino irritable, depresión o cefalea.

Referencias

• Clauw, D. J. (2014). Fibromyalgia. JAMA, 311(15), 1547.
• Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M. A., Goldenberg, D. L., Häuser, W., Katz, R. S., Mease, P., Russell, A. S., Russell, I. J., & Winfield, J. B. (2011). Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: A modification of the ACR preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia. The Journal of Rheumatology, 38(6), 1113-1122.