Desbloqueando el potencial de los fármacos naturales en psiquiatría: combinaciones y consideraciones

David Mischoulon, M.D., Ph.D.
Director, Programa Clínico y de Investigación sobre la Depresión, Massachusetts General Hospital;
Profesor de psiquiatría, Harvard Medical School

• Cuando un paciente no responde a un solo fármaco, se puede intentar la terapia combinada.
• Muchos fármacos naturales se pueden combinar para abordar condiciones comórbidas.
• Se debe tener precaución al combinar el hipérico (hierba de San Juan) con otros fármacos.

Ahora que hemos repasado todos estos fármacos naturales, voy a hablar de cómo utilizarlos estratégicamente en posibles combinaciones.

Sí, quiero ofrecer algunas palabras de precaución.

Como ya he dicho antes, estos fármacos aquí reseñados están relativamente poco estudiados. Es necesario investigar más antes de poder recomendarlos con mayor certeza. La eficacia de estos tratamientos puede variar según las afecciones.

Necesitamos saber más sobre la seguridad de estos fármacos, así como sobre sus interacciones o posibles interacciones con otros fármacos.

La terapia combinada debe considerarse siempre como una estrategia viable si la monoterapia resulta ineficaz.

Ha habido algunos informes en los que diferentes fármacos naturales se combinaron con éxito con fármacos registrados.

Por ejemplo, los ácidos grasos omega-3 y la SAM-e, S-adenosil metionina, se han combinado con éxito con antidepresivos estándar para la depresión resistente al tratamiento.
El ginkgo se ha combinado con éxito con el donepezilo para la demencia principalmente de tipo Alzheimer.

La principal advertencia sobre el uso del ginkgo es que ciertas personas que toman anticoagulantes o que están a punto de someterse a una intervención quirúrgica deben dejar de tomar ginkgo porque éste inhibe el factor activador de las plaquetas y puede aumentar el riesgo de hemorragia.

Otras estrategias incluyen la combinación de melatonina o valeriana con benzodiacepinas para los casos de ansiedad e insomnio más graves.

Otros ejemplos incluyen la combinación de inositol con clonazepam para los ataques de pánico refractarios.

El ginkgo o la raíz de maca pueden combinarse con antidepresivos estándar, en casos de disfunción sexual inducida por antidepresivos.

La NAC podría combinarse con estabilizadores del estado de ánimo estándar en casos de manía bipolar que no responden a los estabilizadores del estado de ánimo solos.

Hablemos ahora un poco de las combinaciones naturales.

¿Qué ocurre si tiene un paciente con comorbilidad que está muy decidido a querer un tratamiento puramente natural?

Bueno, algunas estrategias especulativas pueden incluir la combinación de hierba de San Juan con valeriana o melatonina para la depresión con insomnio. De hecho, hay algunos informes al respecto que muestran éxito.

La hierba de San Juan podría combinarse con kava para la depresión con ansiedad generalizada.

La kava debe utilizarse con precaución porque se han notificado casos de problemas hepáticos.

¿Qué más?
El omega-3 y la SAM-e podrían combinarse para la depresión refractaria. Y la SAM-e o el omega-3 podrían combinarse con el inositol para la depresión bipolar.

Pero recuerde que en casos de enfermedad bipolar, cuando busca prevenir la manía, probablemente la estrategia más segura sea utilizar un estabilizador del estado de ánimo registrado. Pero estos son enfoques que puede adoptar en ciertos pacientes cuidadosamente seleccionados.

Habiendo mencionado la hierba de San Juan, quiero hacer una advertencia sobre ella.

La combinación de la hierba de San Juan con otros fármacos puede ser complicada porque puede interactuar con muchos otros medicamentos, principalmente a través de la inducción del citocromo P3A4. Esto puede provocar una reducción de la actividad de varios fármacos: warfarina, ciclosporina, píldoras anticonceptivas, algunos de los medicamentos contra el VIH, zolpidem y olanzapina, entre otros.

Otra advertencia importante sobre la hierba de San Juan, es que no debe combinarse con fármacos serotoninérgicos como los ISRS porque la hierba de San Juan contiene cierta actividad inhibidora leve de la monoaminooxidasa.

Se ha informado de que las interacciones con fármacos serotoninérgicos causan síndrome serotoninérgico en algunos pacientes.

Así que el punto a tener en cuenta aquí es ser muy cauteloso con la hierba de San Juan en pacientes que tienen comorbilidades médicas como VIH, cáncer, o que están en estado post trasplantes o que están tomando múltiples fármacos.

Permítanme resumir esta sección con tres puntos clave.

Cuando un paciente no responde a un único fármaco, puede intentarse una terapia combinada.

Muchos de los fármacos naturales comentados aquí pueden combinarse entre sí para tratar afecciones comórbidas como la depresión con ansiedad u otras combinaciones de enfermedades.

Siempre debe tener precaución si intenta combinar la hierba de San Juan con otros fármacos porque puede tener varias interacciones potencialmente muy graves con otros fármacos.

Referencias

• Mischoulon, D., & Rosenbaum, J. F. (2015). Natural medications for psychiatric disorders: Considering the alternatives. Lippincott Williams & Wilkins.