Generalidades sobre el tratamiento farmacológico para los SPCD

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Profesora asistente de psiquiatría, Division of Geriatric Psychiatry, 
University of Michigan,
Ann Arbor, MI

• No existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para los comportamientos relacionados con la demencia.
• Las opciones farmacológicas generalmente se enfocan en el grupo más problemático de síntomas.
• Ciertos comportamientos, como la inatención, las verbalizaciones repetitivas y la deambulación errática, no suelen ser buenos objetivos farmacológicos.

Ahora bien, podrían estarse preguntando, ¿cuál es el rol de los psicofármacos en el enfoque DICE? Definitivamente lo tienen.

Normalmente, pensamos en utilizar psicofármacos como tratamiento de primera línea si existe un riesgo inminente y esto, puede incluir una depresión mayor con ideación suicida, una psicosis que esté causando o pueda causar un daño para el paciente o para otros, así como una agresión que pueda causar un riesgo para el paciente o para otros.

Actualmente no existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para los comportamientos relacionados con la demencia. Sin embargo, muchas clases de fármacos se utilizan sin indicación aprobada en la práctica clínica.

Las clases de fármacos que se utilizan con mayor frecuencia para tratar los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia son: los antipsicóticos, los inhibidores de la colinesterasa y la memantina, los antidepresivos, los estabilizadores del estado de ánimo y las benzodiazepinas.

Si pensamos en la mejor manera de orientar el tratamiento farmacológico a las alteraciones del comportamiento que se están manifestando, generalmente consideraremos el abordaje por grupos de síntomas.

Es decir, para síntomas como por ejemplo, psicosis, agitación o agresión, generalmente pensaremos en utilizar un antipsicótico.

Para los pacientes que experimentan depresión, pensaremos en utilizar un antidepresivo.

Para los pacientes que experimentan desinhibición, fluctuaciones significativas del estado de ánimo, pensaremos en utilizar estabilizadores del estado de ánimo.

Desafortunadamente, este abordaje no se basa necesariamente en la evidencia, no obstante, es la mejor manera que tenemos de tratar de relacionar el comportamiento problemático con una clase de fármaco que tiene una mayor probabilidad de ser útil.

Es importante recordar que hay ciertos comportamientos para los que los psicofármacos no suelen ser eficaces.

Por ejemplo, la hostilidad, la falta de cuidado personal, los problemas de la memoria, la inatención, las verbalizaciones repetitivas y la deambulación errática no suelen ser buenos objetivos farmacológicos.

Como hemos mencionado, salvo que sedemos al paciente, a veces no hay una buena manera de evitar que haga una pregunta. Por lo tanto, es necesario analizar qué síntomas van a responder mejor al tratamiento farmacológico.

Los fármacos se pueden usar como una medida transitoria para tratar los comportamientos que pueden causar un daño, mientras se abordan las causas subyacentes.

Por ejemplo, en el caso de un paciente que presenta una agresividad significativa o síntomas psicóticos, en el contexto de una infección urinaria, los antipsicóticos podrían utilizarse de manera transitoria para lograr la sedación y tratar la psicosis.

Sin embargo, es importante recordar que los pacientes con diagnósticos psiquiátricos premórbidos, como el trastorno bipolar y la esquizofrenia, también pueden desarrollar una demencia.

En estos casos, recomendamos que los pacientes no interrumpan su tratamiento farmacológico una vez que hayan desarrollado la demencia, especialmente, si todavía presentan síntomas de su trastorno psicótico o trastorno afectivo subyacente. En este sentido, recomendamos que continuen con su tratamiento, especialmente, si este mejora su calidad de vida y su seguridad.

Salvo que tome fármacos que puedan causar problemas adicionales a la demencia, como los anticolinérgicos de alta potencia, a menudo mantendremos el mismo tratamiento y, si es posible, intentaremos reducir la dosis.

Pasemos a los puntos clave. Actualmente no existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA de los EE. UU. para los comportamientos relacionados con la demencia.

Las opciones farmacológicas generalmente se enfocan en el grupo más problemático de síntomas, por ejemplo, el uso de antipsicóticos para tratar la agitación o la psicosis, anticonvulsivos o estabilizadores del estado de ánimo para la desinhibición o antidepresivos para la depresión.

Ciertos comportamientos, como la inatención, las verbalizaciones repetitivas y la deambulación errática, no suelen ser buenos objetivos farmacológicos, por lo que se deben priorizar las intervenciones conductuales.

Referencias

Gerlach, L. B., & Kales, H. C. (2020). Managing behavioral and psychological symptoms of dementia. Clinics in Geriatric Medicine, 36(2), 315-327.

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