Desafíos en la prescripción de psicofármacos en geriatría y el caso de la Sra. M.

Lauren B. Gerlach, D.O., M.S.

Profesora asistente de psiquiatría, Division of Geriatric Psychiatry, 
University of Michigan,
Ann Arbor, MI

  • La prescripción de psicofármacos en adultos mayores puede ser complicada por la mala adherencia a los regímenes de tratamiento.
  • La prescripción inapropiada aumenta los posibles malos resultados.
  • Realizar una conciliación minuciosa de los fármacos es clave para evitar y abordar los daños relacionados con estos.

Desafíos de la prescripción en geriatría.

Es importante pensar en las enfermedades que afectan a los adultos mayores y en cómo estas afecciones médicas podrían disminuir aún más la metabolización y eliminación de los fármacos, por ejemplo, los pacientes con cirrosis o enfermedades hepáticas o diabetes con insuficiencia renal.

Otros desafíos de la prescripción en geriatría pueden incluir una mala adherencia a los regímenes de tratamiento y, esto puede deberse a problemas cognitivos.

Quizás se deba a que los regímenes farmacológicos son confusos o, a la falta de motivación o de percepción de la necesidad de continuar el tratamiento.

Por ello, puede ser importante establecer medidas como usar pastilleros, alentar a la familia a que se involucre en la administración de los fármacos y ayudar a preparar los pastilleros.

Los psicofármacos tampoco se estudian de forma rutinaria en los adultos mayores y muchos ensayos controlados aleatorizados que estudian la eficacia de estos fármacos, excluyen a los adultos mayores.

La prescripción inadecuada realmente puede aumentar los posibles malos resultados para los adultos mayores. La prevalencia del uso de fármacos potencialmente inapropiados en los adultos mayores oscila entre el 20 % y el 60 %, dependiendo del entorno sanitario y del estudio.

La prescripción inadecuada de fármacos puede aumentar el riesgo de visitas al servicio de urgencias, hospitalizaciones y efectos adversos, y se asocia a una peor calidad de vida.

Incluso en los pacientes que reciben un tratamiento adecuado, la prevalencia de los efectos adversos aumenta en los adultos mayores.

A continuación, voy a presentar un caso clínico de una paciente que acude al servicio de urgencias, y les pediré que piensen en cómo podrían abordar este caso.

La Sra. M. es una mujer de 67 años que llega al servicio de urgencias acompañada por su hija.

La propia paciente se queja de fatiga, desmotivación, ansiedad y problemas de memoria.

Actualmente, sus síntomas le dificultan realizar sus actividades diarias.

En varias ocasiones, la paciente se perdió mientras conducía y admite que podría estar confundiendo algunos de sus fármacos.

Se revisaron sus antecedentes médicos, los cuales fueron significativos para inestabilidad en la marcha, fibromialgia, hipotiroidismo, ERGE, asma, ansiedad, depresión, diabetes tipo 2 y constipación.

Su hija está preocupada porque su madre está más deprimida y confusa. Además, está preocupada por un posible diagnóstico de demencia.

Como parte de la evaluación, se realiza una profunda revisión de sus fármacos actuales. Así que, considerando las diferentes clases farmacológicas: ¿hay algunas clases de fármacos que podrían estar repetidas? ¿Existen interacciones farmacológicas o fármacos con efectos adversos específicos que les preocupen especialmente? Volveremos a este caso más adelante.

Realizar una conciliación minuciosa de los fármacos es clave para evitar y abordar los daños relacionados con estos. Hay que tratar de retirar los fármacos, además de iniciarlos, y pensar en las áreas en las que se puede reducir la polifarmacia y minimizar los posibles efectos adversos para los adultos mayores.

A continuación, los puntos clave de esta charla.

La prescripción de psicofármacos en adultos mayores puede ser complicada por la mala adherencia a los regímenes de tratamiento debido a problemas cognitivos, regímenes farmacológicos confusos o, falta de motivación o percepción.

La prescripción inapropiada aumenta los posibles malos resultados para los pacientes, incluidos un mayor riesgo de visitas al servicio de urgencias, hospitalizaciones, efectos adversos farmacológicos y peor calidad de vida.

Realizar una conciliación minuciosa de los fármacos es clave para evitar y abordar los daños relacionados con estos.

Referencias

  • Lindsey P. L. (2009). Psychotropic medication use among older adults: What all nurses need to know. Journal of Gerontological Nursing, 35(9), 28–38.
  • Liew, T. M., Lee, C. S., Goh Shawn, K. L., & Chang, Z. Y. (2019). Potentially inappropriate prescribing among older persons: A meta-analysis of observational studies. The Annals of Family Medicine, 17(3), 257-266.
  • Fick, D. M. (2020). Less really is more in inappropriate medication use in older adults: How can we improve prescribing and deprescribing in older adults? Journal of the American Geriatrics Society, 68(6), 1175-1176.

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