Los LAI en la práctica: Paliperidona y Risperidona

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Profesor de Psiquiatría
Universidad de Augusta

• Los LAI de risperidona incluyen Perseris (no requiere suplementación oral) y Risperdal Consta (requiere 21 días de suplementación oral).
• El palmitato de paliperidona está disponible en tres formulaciones: Sustenna (mensual), Trinza (cada 3 meses) y Hafyera (cada 6 meses).
• Al cambiar a Invega Trinza (3 meses) o Hafyera (6 meses), los pacientes deben estar previamente estabilizados con formulaciones mensuales de paliperidona.

En esta sección, continuaremos discutiendo los antipsicóticos de segunda generación de acción prolongada (LAI) en la práctica clínica, centrándonos en paliperidona y risperidona.

Existen múltiples formulaciones de palmitato de paliperidona. Comenzaremos hablando de Invega Sustenna, la primera forma. La dosis inicial típica para Invega Sustenna es de 234 mg administrados el día 1 y luego 156 mg administrados el día 8 mediante inyección deltoidea. A diferencia de otros agentes, no se requiere suplementación oral. Las dosis de mantenimiento típicas para Invega Sustenna son 39, 78, 117, 156 o 234 mg administrados cada cuatro semanas mediante inyección deltoidea o glútea.

En términos de equivalencia de dosis, 3 mg de paliperidona oral corresponden a entre 39 y 78 mg del LAI, 6 mg orales corresponden a 117 mg del LAI, 9 mg corresponden a 156 mg del LAI, y 12 mg orales corresponden a 234 mg del LAI, todos administrados cada cuatro semanas.

Si un paciente tiene una dosis retrasada o perdida de al menos seis semanas, se le puede administrar su dosis de mantenimiento el día 1. Si el retraso o la dosis perdida es mayor a seis meses, entonces se debe recargar al paciente según las indicaciones del prospecto.

La siguiente formulación de palmitato de paliperidona es Invega Trinza. Las dosis iniciales típicas para Trinza son 273, 410, 546 o 819 mg. Este agente se utilizaría en pacientes que ya han sido tratados con la formulación mensual Invega Sustenna. Y las dosis de mantenimiento típicas son las mismas que las dosis iniciales: 273, 410, 546 o 819 mg.

En términos de equivalencia de dosis, los pacientes que reciben 78 mg de Sustenna al mes deben recibir 273 mg de Trinza cada tres meses, 117 mg de Sustenna corresponden a 410 mg de Trinza, 156 mg de Sustenna corresponden a 546 mg de Trinza, y 234 mg de Sustenna corresponden a 819 mg de Trinza, que se administra cada 3 meses.

¿Qué sucede si los pacientes pierden dosis? Si el retraso es menor a cuatro meses, se les debe administrar su última dosis de Trinza. Si el período de dosis perdida está entre cuatro y nueve meses, deben reiniciar con Invega Sustenna. Y si el retraso es mayor a nueve meses, deben recargarse con Invega Sustenna.

Y nuestra última formulación de palmitato de paliperidona es Invega Hafyera, que es una formulación para administración cada seis meses. Las dosis iniciales típicas para Invega Hafyera son 1092 y 1560 mg cada seis meses administrados mediante inyección glútea. Este agente se utilizaría en pacientes que ya están tratados con Invega Sustenna o Invega Trinza. Nuevamente, las dosis iniciales y las dosis de mantenimiento son las mismas: 1092 o 1560 mg cada seis meses.

¿Cuál es la equivalencia de dosis aquí? Si hablamos de Invega Sustenna, 156 mg por mes de Sustenna corresponden a 1092 mg de Hafyera y 234 mg por mes de Sustenna corresponden a 1560 mg de Hafyera. Es importante destacar que no hay dosis equivalentes para las dosis más bajas de Invega Sustenna, específicamente 39, 78 o 117 mg mensuales.

¿Qué hay de la equivalencia de dosis de conversión entre Invega Trinza y Hafyera? 546 mg de Trinza corresponden a 1092 de Hafyera y 819 mg de Trinza corresponden a 1560 mg de Hafyera. De manera similar, no hay dosis equivalentes para las dosis más bajas de Trinza, específicamente las dosis de 273 o 410 mg de Trinza.

Si el retraso en la inyección es de una a tres semanas, se puede administrar la dosis habitual de Hafyera. Por el contrario, querríamos reiniciar Invega Sustenna con dos dosis de iniciación si el paciente se retrasa al menos cuatro semanas o más para su inyección de Hafyera.

Ahora, hablaremos sobre dos formulaciones diferentes de risperidona. La primera es risperidona o Perseris. La dosis inicial típica para Perseris es de 90 o 120 mg inyectados subcutáneamente cada mes. La inyección se administra en el abdomen o en la parte posterior del brazo superior. No se requiere suplementación oral. La dosis de mantenimiento típica es la misma que la dosis inicial, 90 a 120 mg mensuales.

En cuanto a la equivalencia de dosis, 3 mg diarios de risperidona oral corresponden a 90 mg mensuales de Perseris. 4 mg diarios de risperidona oral corresponden a 120 mg mensuales de Perseris. Otras dosis estables de risperidona oral pueden no ser candidatas para Perseris según la información de equivalencia de dosis. Y si un paciente se retrasa, se le debe administrar su próxima dosis de Perseris cuando se presente en la clínica.

Nuestra otra formulación es risperidona microesferas o Risperdal Consta. La dosis inicial típica para Risperdal Consta sería de 12.5, 25 más comúnmente, 37.5 o 50 mg administrados mediante inyección deltoidea o glútea. La suplementación oral continúa durante 21 días. Y la dosis de mantenimiento típica para Risperdal Consta es de 12.5 a 50 mg administrados cada dos semanas.

En términos de equivalencia de dosis, 2 mg por día de risperidona oral corresponden a 12.5 mg de Consta, 4 mg al día orales corresponden a 25 mg de Consta, 6 mg al día de risperidona oral corresponden a 37.5 mg de Consta y 8 mg al día de risperidona oral corresponden a 50 mg de Consta, todos administrados cada dos semanas. Si un paciente pierde una dosis por más de dos semanas, consideren dar suplementación oral durante seis semanas después de reiniciar.

Como referencia resumida, uno de los aspectos importantes de la iniciación es ¿por cuánto tiempo debo continuar la medicación antipsicótica oral después de iniciar un antipsicótico LAI? Es importante destacar que tanto el palmitato de paliperidona mensual como la risperidona Perseris no requieren ninguna suplementación oral. Para el haloperidol, la suplementación oral continuaría durante 28 días. Y para la flufenazina y las formulaciones de aripiprazol y olanzapina, la suplementación oral continuaría durante 14 a 21 días.

Puntos clave para esta sección: Para el palmitato de paliperidona, la dosis inicial típica es 234 mg el día 1, 156 mg el día 8 administrados como inyección deltoidea. No se requiere suplementación oral. Y la dosificación de mantenimiento típica es entre 39 y 234 mg cada cuatro semanas. También están disponibles formulaciones cada 3 meses (Trinza) y cada 6 meses (Hafyera) para el palmitato de paliperidona.

Para risperidona Perseris, la dosis inicial y de mantenimiento típica es entre 90 y 125 mg mensuales administrados en el abdomen o en la parte posterior del brazo superior. No se requiere suplementación oral.

Y para risperidona microesferas o Risperdal Consta, la dosis inicial típica es de 12.5 a 50 mg administrados en el músculo deltoideo o glúteo. La suplementación oral continúa durante 21 días. Y la dosis de mantenimiento típica es de 12.5 a 50 mg cada dos semanas.

Referencias

• Gardner, D. M., Murphy, A. L., O’Donnell, H., Centorrino, F., & Baldessarini, R. J. (2010). International consensus study of antipsychotic dosing. The American Journal of Psychiatry, 167(6), 686-693. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09060802

• McAdam, M. K., Baldessarini, R. J., Murphy, A. L., & Gardner, D. M. (2023). Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). Journal of Psychopharmacology, 37(10), 982-991. https://doi.org/10.1177/02698811231205688