TARS inducido por fármacos, sonambulismo y conducir dormido

Carlos H. Schenck, M.D.
Minnesota Regional Sleep Disorders Center, 
Hennepin County Medical Center,
University of Minnesota Medical School

• Se reportó que los antipsicóticos atípicos pueden inducir un TARS secundario.
• También se reportó que la mirtazapina puede inducir un TARS secundario.
• Los fármacos sedantes e hipnóticos pueden inducir sonambulismo, TARS y conducir dormido.
• El zolpidem es el fármaco hipnótico que con mayor frecuencia induce parasomnias del sueño no REM.

A continuación, me gustaría mencionar que el trastorno alimentario relacionado con el sueño puede ser inducido por diferentes psicofármacos.

Actualmente existe una extensa lista, cada vez más amplia, de fármacos que pueden inducir en forma secundaria el trastorno alimentario relacionado con el sueño, entre los que se incluyen la olanzapina, la risperidona, la quetiapina, el aripiprazol, la mirtazapina e, incluso, en raros casos, el clonazepam, que se encuentra en la lista de fármacos para tratar el trastorno alimentario relacionado con el sueño idiopático, pero en realidad, es una de las últimas opciones de la lista.

La mayoría de los psiquiatras saben que la mirtazapina puede causar aumento de peso y deben saber que, uno de los posibles mecanismos del aumento de peso inducido por la mirtazapina es por el trastorno alimentario relacionado con el sueño inducido por este fármaco.

Por lo tanto, es necesario hablar con el paciente, y solicitarle que hable con su cónyuge o compañero de habitación sobre cualquier tipo de conducta compleja durante el sueño, por la noche, que pueda ser la causa del aumento de peso asociado a la mirtazapina.

Existe una afección similar denominada síndrome del comedor nocturno (NES, por sus siglas en inglés) que consiste en comer de forma inadecuada por la tarde o por la noche, pero estos pacientes están despiertos y son conscientes de lo que están haciendo. Simplemente no pueden controlar su ingesta.

Esto es muy diferente del trastorno alimentario relacionado con el sueño, en el cual el paciente está dormido, con amnesia parcial o completa.

Por lo tanto, en el síndrome del comedor nocturno, el paciente se alimenta de forma excesiva e inapropiada por la noche, o antes de irse a dormir, es decir, entre la cena y la hora de acostarse, o bien, luego de despertarse. El despertar es completo, el paciente está completamente orientado, es consciente de lo que está haciendo y, luego, siente el impulso de comer.

Muy diferente del trastorno alimentario relacionado con el sueño, en el que el individuo no es consciente de lo que está haciendo.

En el síndrome del comedor nocturno, varios psicofármacos, como la trazodona o la quetiapina, pueden inducir la ingesta de alimentos en un estado de vigilia, con el consiguiente aumento de peso, antes de irse a dormir.

No obstante, el trastorno alimentario relacionado con el sueño es una afección que se produce después de que el paciente se haya dormido, ya sea de forma idiopática o asociada al uso de zolpidem u otros fármacos hipnóticos.

A continuación abordaremos el sonambulismo inducido por fármacos. Helen Stallman, de Australia, y sus colegas publicaron un artículo en la Sleep Medicine Reviews 2018, titulado “Medication-induced Sleepwalking: A systematic review”. Para ello, realizaron una búsqueda muy amplia en bases de datos utilizando las palabras claves “sleepwalking” y “somnambulism”. Setenta y dos publicaciones cumplieron los criterios de inclusión.

Los resultados muestran que existen principalmente cuatro clases de fármacos que inducen el sonambulismo.

En primer lugar, los agonistas de los receptores benzodiazepínicos y otros moduladores del GABA, entre los que se identificó al zolpidem en 26 estudios y a otros fármacos en 10 estudios.

En segundo lugar, los antidepresivos serotoninérgicos y también el bupropión.

En tercer lugar, los antipsicóticos de primera generación.

Y, cuarto lugar, los betabloqueantes.

Además, identificaron cuatro casos de individuos que conducían dormidos asociados al uso de zolpidem.

Pasemos a los puntos clave.

Se reportó que una gran variedad de antipsicóticos atípicos pueden inducir un trastorno alimentario relacionado con el sueño de forma secundaria.

También se reportó que la mirtazapina puede inducir un trastorno alimentario relacionado con el sueño de forma secundaria.

Los fármacos sedantes e hipnóticos pueden inducir diversas parasomnias del sueño no REM, como el sonambulismo, el trastorno alimentario relacionado con el sueño y conducir dormido.

Finalmente, el zolpidem es el fármaco hipnótico que con mayor frecuencia induce parasomnias del sueño no REM, tema que desarrollaré con más detalle durante estas charlas.

Referencias

• Tamanna, S., Ullah, M. I., Pope, C. R., Holloman, G., & Koch, C. A. (2012). Quetiapine-induced sleep-related eating disorder-like behavior: A case series. Journal of Medical Case Reports, 6(1).
• Ghosh, D., Petrecca, A. M., & Khuhro, A. L. (2018). Sleep-related eating disorder (SRED): Paradoxical effect of clonazepam. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(07), 1261-1263.
• Jeong, J., & Bahk, W. (2014). Sleep-related eating disorder associated with Mirtazapine. Journal of Clinical Psychopharmacology, 34(6), 752-753.
• Shinith, D., Mathilakath, A., Kim, D., & Patel, B. (2018). Sleep-related eating disorder with mirtazapine. BMJ Case Reports, bcr-2018-224676.
• American Psychiatric Association. DSM-5 Task Force. (2017). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5.
• American Academy of Sleep Medicine. (2014). International classification of sleep disorders (3rd ed.).
• C.H. Schenck, personal communication, February, 15, 2022
• Stallman, H. M., Kohler, M., & White, J. (2018). Medication induced sleepwalking: A systematic review. Sleep Medicine Reviews, 37, 105-113.