Fármacos no estimulantes para el TDAH: atomoxetina, bupropión, agonistas alfa y otros

Oscar Bukstein, M.D., M.P.H.

Boston Children’s Hospital
Harvard Medical School 

• La atomoxetina es el único fármaco no estimulante aprobado por la FDA para el TDAH en adultos.
• La eficacia general de la atomoxetina es menor a la de los estimulantes.
• Los efectos secundarios más frecuentes son boca seca, insomnio, náusea, disminución del apetito, estreñimiento, disminución de la libido, disfunción eréctil, dificultad para iniciar la micción, mareo y sudoración.
• Los efectos secundarios menos frecuentes son hepatotoxicidad y prolongación del QTc.
• El bupropión puede ser eficaz en adultos con TDAH y comorbilidad con algún trastorno por uso de sustancias o depresión.
• La venlafaxina, el modafinilo y los agonistas alfa 2 como clonidina y guanfacina tienen una menor evidencia en los ensayos clínicos.

Los fármacos no estimulantes tienen un rol en el tratamiento de adultos con TDAH.

Entre los fármacos no estimulantes, solo la atomoxetina está aprobada por la FDA para el tratamiento del TDAH en adultos.

Otros fármacos como el bupropión, venlafaxina, desipramina y modafinilo tienen cierta evidencia de eficacia.

Otros, como los agonistas alfa 2, clonidina y guanfacina, no tienen estudios que respalden su uso, aunque se ha demostrado su eficacia en niños y adolescentes.

La atomoxetina es un inhibidor de la recaptura de norepinefrina. No es un fármaco controlado por la DEA. Tiene un bajo potencial de abuso. Cabe destacar que se metaboliza a través del sistema P450, específicamente el 2D6. Esto se debe tener en cuenta cuando se utilicen otros fármacos.

La dosis objetivo para adultos es de 80 mg a 100 mg al día.

En un metaanálisis de 12 ECA, se demostró en nueve ensayos, una disminución de los síntomas principales del TDAH y una eficacia a largo plazo superior al placebo.

En cuanto a los efectos adversos de la atomoxetina, produce efectos secundarios gastrointestinales, boca seca, insomnio y disminución del apetito.

Se ha observado estreñimiento, disminución de la libido, dificultad para iniciar la micción, mareo y sudoración.

Puede prolongar el QTc, por lo tanto, los médicos deben solicitar un electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento con atomoxetina.

También hay reportes de hepatotoxicidad en algunos pacientes, por lo tanto tiene una advertencia de recuadro negro en la caja.

Se pueden usar otros fármacos no estimulantes como coadyuvantes en pacientes que toman estimulantes y que no tienen una mejoría completa de sus síntomas, y por lo tanto, siguen teniendo disfunción. También se pueden administrar en monoterapia. Sin embargo, tienen un menor efecto y menos eficacia.

Puntos clave. La atomoxetina es el único fármaco no estimulante aprobado por la FDA para el TDAH en adultos. Sin embargo, son menos los pacientes que responden y es menor el efecto terapéutico en comparación con los estimulantes. Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, insomnio, náusea, disminución del apetito, estreñimiento, disminución de la libido, disfunción eréctil, dificultad para iniciar la micción, mareo y sudoración.

Los efectos secundarios menos comunes o muy poco frecuentes incluyen hepatotoxicidad y prolongación del QTc. El bupropión es eficaz y puede ser útil en pacientes con trastornos por uso de sustancias o depresión. Los agonistas alfa 2, clonidina, guanfacina, venlafaxina y modafinilo son otras alternativas pero en los ensayos clínicos aleatorizados tienen menos evidencia.

Referencias

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