Explorando la evidencia de la EMT para el TOC

Simon Kung, M.D.
Profesor de Psiquiatría,
Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota

• Actualmente, hay 3 dispositivos aprobados por la FDA para el tratamiento coadyuvante del TOC.
• La ubicación del tratamiento es la corteza prefrontal dorsomedial.
• Cada tratamiento de EMT es precedido por provocar ansiedad.
• Las compañías de seguros no cubren la EMT para el TOC.

Veamos los datos que respaldan el uso de la EMT en el TOC.

Estos son los dispositivos aprobados por la FDA para el TOC.

El primero fue en febrero de 2009 y se trataba de un tratamiento invasivo llamado Estimulación Cerebral Profunda con una Exención de Dispositivos Humanitarios.

Unos 10 años después, se aprobó el primer tratamiento no invasivo para el TOC, que fue el dispositivo BrainsWay TMS.

Posteriormente, tanto MagVenture como NeuroStar obtuvieron la aprobación de sus dispositivos basándose en la equivalencia con el dispositivo BrainsWay.

Tenga en cuenta que la aprobación oficial de la FDA establece en realidad que los dispositivos de EMT están aprobados como tratamiento adyuvante para el TOC y verá por qué en las siguientes diapositivas.

El dispositivo BrainsWay aprobado para el TOC utiliza la bobina H7, que se dirige más al córtex prefrontal dorso medial y al córtex cingulado anterior que la bobina H1, que se dirige más a las estructuras corticales y subcorticales del córtex prefrontal y más a la izquierda.

Su estudio fundamental consistió en 29 tratamientos a lo largo de seis semanas y utilizó la Escala de Yale-Brown para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo para evaluar los síntomas del TOC semanalmente hasta el final de la sexta semana y después al final de la décima.

Los tratamientos se realizaron con el protocolo Deep TMS de estimulaciones de 20 Hz durante 2000 impulsos al 100% del umbral motor durante 18 minutos cada día.

El aspecto más interesante del estudio fue que antes de que comenzaran los tratamientos diarios el paciente debía tener sus síntomas de TOC provocados a un nivel de angustia entre 4 y 7 sobre 10, siendo 10 el peor.

Así que eso solía llevar de 10 a 20 minutos antes de cada sesión.

Así pues, el tratamiento del TOC con EMT no consiste solo en encender la máquina, sino también en la parte de psicoterapia, que es la razón por la que la indicación oficial de la FDA es que la EMT sea un tratamiento complementario, porque también se espera esa parte de psicoterapia.

Así que su estudio recluto a 94 pacientes, 47 en cada brazo.

Ya en la semana 2, se produjeron cambios significativos en la medición Y-BOCS de los síntomas del TOC.

Tras seis semanas, la tasa de respuesta fue del 38,1% para el activo frente al 11% para el simulado.

Tenga en cuenta que para los estudios sobre el TOC, la tasa de respuesta es una reducción de al menos el 30% del Y-BOCS, por lo que es una cantidad menor que la de los estudios sobre la depresión, en los que la tasa de respuesta se define como una mejora de al menos el 50% de los síntomas.

La tasa de respuesta parcial en el estudio fue de alrededor del 55% para el activo frente al 27% para el simulado. A las diez semanas, se mantuvo la mejoría medida por la Escala de Impresión Clínica Global.

Entonces, ¿cómo encontramos el córtex prefrontal dorso medial?

Así que si observa el homúnculo, verá que el pulgar identifica un lugar al que podemos desplazarnos anteriormente 5,5 cm y que se aproxima al córtex prefrontal dorsolateral.

Del mismo modo, encontrar el lugar donde podemos conseguir que se muevan los pies nos ayuda a aproximarnos al córtex prefrontal dorso medial. Así que esta posición estará más cerca de la línea media.

La determinación del umbral motor es la misma que para la depresión, salvo que buscamos los movimientos de los pies.

Puntos clave.

Así que ahora hay tres dispositivos de EMT aprobados por la FDA para el tratamiento adyuvante del TOC.

La localización del tratamiento es el córtex prefrontal dorso medial.

Cada tratamiento va precedido de la provocación de ansiedad hasta un nivel de 4 a 7 sobre 10; 10 es el peor.

Es posible que las compañías de seguros aún no estén preparadas para cubrir la EMT para el TOC.

Referencias

• Cohen, S. L., Bikson, M., Badran, B. W., & George, M. S. (2022). A visual and narrative timeline of US FDA milestones for Transcranial magnetic stimulation (TMS) devices. Brain Stimulation, 15(1), 73-75.
• Carmi, L., Tendler, A., Bystritsky, A., Hollander, E., Blumberger, D. M., Daskalakis, J., Ward, H., Lapidus, K., Goodman, W., Casuto, L., Feifel, D., Barnea-Ygael, N., Roth, Y., Zangen, A., & Zohar, J. (2019). Efficacy and safety of deep Transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: A prospective multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. American Journal of Psychiatry, 176(11), 931-938.