Evaluación de los efectos adversos de la Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)

Simon Kung, M.D.
Profesor de Psiquiatría,
Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota

• La EMT causa malestar físico en el sitio de estimulación.
• Los pacientes toleran mejor el malestar después de aproximadamente 1-2 semanas.
• El dolor en el sitio, dolor de cabeza y espasmos faciales son comunes.
• Reducir el umbral motor hace que la EMT sea más tolerable, pero no la subdosee.

Veamos los efectos secundarios de la EMT.

En el primer ensayo aleatorizado patrocinado por la industria, el de Neuronetics, el efecto secundario más común fue el dolor de cabeza.

El 58% de los pacientes del brazo activo tuvieron dolor de cabeza, pero el 55% de los que tomaron la terapia simulada también tuvieron dolor de cabeza.

Así que el dolor de cabeza es muy común, independientemente de si está recibiendo tratamiento activo o simulado.

Si nos fijamos en los efectos adversos, que se notifican al menos dos veces como simulación, los dos primeros son el dolor en el lugar de aplicación y las contracciones musculares.

En cuanto al dolor en el lugar de aplicación, fue del 36% en el brazo activo y del 4% en el simulado. Este es el dolor que se siente cuando se activa el imán y hay una sensación física de que algo golpea la cabeza.

En cuanto a las fasciculaciones musculares, cuando se produce la estimulación, se observan fasciculaciones del músculo que rodea los ojos y, a veces, fasciculaciones del músculo facial o movimientos de la mandíbula. Las fasciculaciones musculares fueron del 21% en el brazo de tratamiento activo, frente al 3% en el simulado.

Los pacientes tardaron unas dos semanas en acostumbrarse al dolor y las molestias de la EMT.

Hay una revisión de 2018 sobre la EMT que analizó los efectos secundarios comunes.

El dolor en la zona es el efecto secundario más común y se pensaba que se debía a la estimulación de los nervios superficiales o los músculos faciales.

Se pensó que el dolor de cabeza se debía en parte a la estimulación local del cuero cabelludo o al aumento del flujo sanguíneo cerebral.

Con las estimulaciones de 37 minutos, el dolor de cuello se debía probablemente a que la persona estaba tumbada en posición reclinada durante ese tiempo. Con el nuevo tiempo de estimulación intermitente en ráfaga theta de 3-1/2 minutos, el dolor de cuello no es preocupante.

Menos del 2% de los pacientes de los ensayos clínicos lo dejaron a causa del dolor.

Así que la recomendación habitual es utilizar analgésicos de venta libre o cambiar a una estimulación de menor intensidad si hay más dolor.

Algunas observaciones prácticas.

Así que a los pacientes les cuesta describir el dolor en el lugar y la EMT es incómoda cuando estimula.

Los pacientes con antecedentes de cefaleas crónicas o migrañas podrían tener más dificultades para tolerar la EMT.

Cuanto más bajo sea el umbral motor, menos dolorosos serán los tratamientos. Los hombres parecen tener umbrales motores más bajos y tienden a tolerar mejor la EMT que las mujeres. Encontrar un umbral motor más bajo o tratar un umbral motor más bajo hace que la EMT sea más tolerable.

Muy pocos pacientes interrumpen la EMT a causa del dolor y no se producen alteraciones cognitivas con la EMT.

No hay evidencias de que la EMT empeore la cognición. De hecho, ha habido mucho interés en saber si la EMT podría ayudar con la cognición.

Existe un metaanálisis de 2017 de 18 estudios sobre la mejora cognitiva. En general, no encontraron ninguna mejora específica en la mayoría de las tareas cognitivas. Hubo algunas mejoras escasas para el rendimiento en pruebas de elaboración de pistas.

Una de las limitaciones señaladas por las revisiones fue que la entrevista para la prueba posterior no fue coherente.

En cuanto a los efectos secundarios graves, siempre existe la preocupación por las convulsiones.

En la práctica, se trata de un riesgo muy bajo, del que se ha informado que es uno de cada 30.000 tratamientos. De los primeros informes sobre convulsiones, uno de los casos fue que el imán se colocó en el lugar equivocado y otro caso estuvo relacionado con un gran consumo de alcohol la noche anterior.

Una revisión sistemática desde 1980 hasta junio de 2015 solo encontró 25 informes de convulsiones durante la EMT y los factores de riesgo potenciales fueron la privación del sueño, la polifarmacia y las afecciones neurológicas.

Un ataque inducido por EMTr del que informó la FDA se produjo en un paciente privado de sueño que tomaba simultáneamente bupropión, sertralina y anfetamina.

Ninguno de estos ataques se produjo en pacientes que tomaban bupropión.

Ciertamente, si el paciente tiene antecedentes de convulsiones, no se recomienda hacer EMT.

Puntos clave.

La EMT provoca molestias físicas en el lugar de estimulación.

Los pacientes toleran mejor las molestias aproximadamente después de una o dos semanas de tratamiento.

Son frecuentes el dolor en la zona, el dolor de cabeza y las contracciones faciales.

Bajar el umbral motor hace que la EMT sea más tolerable, pero no queremos una dosis insuficiente.

Referencias

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