Comprendiendo cuándo prescribir antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI)

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Profesor de Psiquiatría
Universidad de Augusta

• Todos los antipsicóticos LAI de segunda generación están aprobados para el tratamiento de la esquizofrenia, y algunos cuentan con aprobación específica para el trastorno esquizoafectivo y el trastorno bipolar.
• La preferencia del paciente es un criterio clave para la indicación de un LAI, junto con la esquizofrenia de inicio reciente, las recaídas frecuentes y la falta de adherencia a la medicación oral.
• La evidencia más sólida respalda el uso de LAI en pacientes con escasa conciencia de enfermedad, vivienda inestable, múltiples hospitalizaciones y antecedentes de violencia.

Hablemos sobre cuándo prescribir antipsicóticos inyectables de acción prolongada.

Comenzaremos hablando de sus indicaciones aprobadas. En primer lugar, todos los inyectables de acción prolongada (LAI) de segunda generación están aprobados para el tratamiento de la esquizofrenia. El palmitato de paliperidona está específicamente aprobado para el trastorno esquizoafectivo, ya sea como monoterapia o como complemento a los estabilizadores del ánimo o antidepresivos. Las microesferas de risperidona están aprobadas para el trastorno bipolar tipo I, específicamente para el tratamiento de mantenimiento, ya sea como monoterapia o como complemento al litio o valproato.

Y ambos antipsicóticos LAI de primera generación están aprobados para pacientes que requieren terapia antipsicótica parenteral prolongada, por ejemplo, pacientes con esquizofrenia crónica.

Dicho esto, los LAI se utilizan frecuentemente fuera de indicación tanto para pacientes con trastorno esquizoafectivo como para pacientes con trastorno bipolar.

Ahora hablemos sobre candidatos específicos para antipsicóticos LAI. Es importante considerar la preferencia del paciente. Si un paciente prefiere ser tratado con un LAI, automáticamente se convierte en un buen candidato.

Otros candidatos incluyen pacientes con esquizofrenia de inicio reciente, aquellos con recaídas frecuentes, pacientes que no cumplen con los antipsicóticos orales, así como pacientes con factores de riesgo para la falta de adherencia a la medicación, específicamente aquellos con síntomas graves, deterioro cognitivo, disminución de la conciencia de enfermedad, comorbilidad por uso de sustancias y actitudes negativas hacia los medicamentos.

Un adagio de mi formación clínica es que no se diagnostica lo que no se pregunta. Por analogía, no prescribirán antipsicóticos inyectables de acción prolongada si no hablan con sus pacientes sobre ellos. Por eso, defiendo los principios de toma de decisiones compartida y colaborativa con nuestros pacientes.

¿Qué nos dice la evidencia sobre buenos candidatos para LAI? Una encuesta a más de 40 expertos en investigación y prescriptores con amplia experiencia con estos medicamentos encontró que los factores más importantes para seleccionar pacientes adecuados para LAI, aquellos elementos que recibieron la calificación más alta por más de la mitad de los encuestados, incluían pacientes con poca conciencia de su enfermedad y necesidad de tratamiento, personas sin hogar o con situaciones de vivienda inestable, pacientes con múltiples hospitalizaciones por recaídas y pacientes con antecedentes de violencia hacia otros.

Los puntos clave de esta sección son que todos los antipsicóticos LAI de segunda generación tienen aprobación para la esquizofrenia, pero a menudo se utilizan fuera de indicación también para el trastorno esquizoafectivo y el trastorno bipolar.

Los candidatos específicos para LAI incluyen pacientes con recaídas o hospitalizaciones frecuentes, pacientes que no cumplen con los antipsicóticos orales y aquellos con poca conciencia de enfermedad, pero también aquellos que prefieren el tratamiento con LAI. En definitiva, los clínicos deberían discutir los LAI como opción de tratamiento con sus pacientes.

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