Antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo para el manejo de las conductas explosivas

Carrie Vaudreuil, M.D.

Psiquiatra infantil y de adultos, Psychopharmacology and Adult ADHD Clinic,  
Massachusetts General Hospital;  
Directora del Massachusetts Child Psychiatry Access Program;
Instructora en Harvard Medical School

• Existe evidencia limitada sobre el uso del litio y ácido valproico para tratar la agresividad en jóvenes.
• Se puede considerar el litio y el ácido valproico si no se obtuvo respuesta con los ASG, están contraindicados o son parcialmente beneficiosos.
• La evidencia apoya el uso de antidepresivos para la agresividad en niños con diagnósticos psiquiátricos primarios que responderían a un antidepresivo.

En esta charla, hablaremos sobre los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo para el manejo de las conductas explosivas.

Existe cierta evidencia limitada sobre el uso de estabilizadores del estado de ánimo, como el litio y el ácido valproico, para tratar las conductas explosivas.

La evidencia para estos dos fármacos es bastante limitada, con un pequeño número de ensayos doble ciego controlados con placebo que apoyan su uso.

Sin embargo, los estudios que están disponibles muestran que el litio y el ácido valproico parecen ser eficaces para tratar la agresividad, la irritabilidad y los síntomas afectivos en una variedad de trastornos psiquiátricos.

Los estudios que investigaron el uso del litio para la agresividad utilizaron dosis de 250 mg/día a 2100 mg/día. Los estudios que investigaron el uso del ácido valproico para la agresividad utilizaron dosis de 125 mg/día a 1500 mg/día.

El número de estudios que investigan el uso de la carbamazepina para el tratamiento de las conductas explosivas es muy limitado.

El primero, de los dos estudios que encontré antes de esta presentación, mostró una mejora en la agresividad y las conductas explosivas mientras que, en el otro, no se observó ningún beneficio. El número de participantes en ambos estudios fue muy pequeño.

Por este motivo, actualmente no se recomienda la carbamazepina para el tratamiento de las conductas explosivas en jóvenes.

En cuanto a los antidepresivos, hay varios estudios que analizaron su uso para el tratamiento de las conductas explosivas.

Sin embargo, la mayoría de estos estudios analizaron el uso de antidepresivos para tratar trastornos que normalmente se abordarían con estos fármacos.

Por ejemplo, estos estudios se realizaron en niños que tenían TOC, depresión, ansiedad u otros trastornos en los que normalmente se prescribirían estos fármacos.

Debido a esto, no se recomienda el uso de antidepresivos para tratar las conductas explosivas, a menos que exista un trastorno primario que normalmente se trate con un antidepresivo, como un trastorno primario afectivo o de ansiedad o un TOC.

Los puntos clave de esta presentación son los siguientes:

Existe evidencia limitada sobre el uso del litio y ácido valproico para tratar la agresividad en jóvenes.

Estos fármacos pueden considerarse si no se obtuvo respuesta con los antipsicóticos de segunda generación, o están contraindicados, o si se prefiere utilizar un estabilizador del estado de ánimo en combinación con un antipsicótico de segunda generación porque el antipsicótico es beneficioso pero no resuelve completamente la conducta.

La evidencia apoya el uso de antidepresivos para la agresividad únicamente en niños con diagnósticos psiquiátricos primarios que responderían a un antidepresivo como la ansiedad, la depresión o el TOC.

Referencias

• Vaudreuil, C., Farrell, A., & Wozniak, J. (2021). Psychopharmacology of treating explosive behavior. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 30(3), 537-560.