Antidepresivos para la depresión perimenopáusica

Katie Unverferth, M.D.
Profesora Clínica Asistente, Facultad de Medicina, David Geffen
Directora, Centro de Vida para Mujeres de UCLA
Directora Médica, Programa de Salud Mental Materna de UCLA

• Utilice la respuesta previa a antidepresivos para orientar las decisiones terapéuticas en la depresión perimenopáusica.
• La eficacia en la depresión perimenopáusica se considera un efecto de clase de los ISRS e IRSN.
• Aborde los problemas de sueño y los síntomas vasomotores concurrentes al tratar la depresión perimenopáusica.

Antidepresivos para la depresión perimenopáusica.

Ahora, nos centraremos en los tratamientos farmacológicos para la depresión perimenopáusica. En general, los antidepresivos se consideran eficaces para la depresión perimenopáusica. Lo que deben hacer es utilizar la respuesta previa para orientar el tratamiento. Por lo tanto, cualquier medicamento que haya tenido un efecto antidepresivo positivo en el pasado podría utilizarse nuevamente.

La eficacia de los antidepresivos para la depresión perimenopáusica se considera un efecto de clase de los ISRS y los IRSN. La mayoría de la evidencia proviene de pequeños ensayos abiertos. Los ISRS que tienen evidencia son citalopram, paroxetina y vortioxetina. Los IRSN con evidencia son venlafaxina, duloxetina y desvenlafaxina. La mirtazapina también tiene cierta evidencia. Todos estos medicamentos han demostrado tener un efecto positivo en el estado de ánimo, así como en el sueño, la ansiedad y los síntomas vasomotores.

Dos ensayos controlados con placebo de desvenlafaxina en mujeres peri y posmenopáusicas con trastorno depresivo mayor, a dosis de 50 y 100 a 200 mg diarios, demostraron una mejora en los síntomas depresivos tan pronto como en la semana 2. Esto sugiere que quizás los antidepresivos funcionarán bastante rápido en la depresión perimenopáusica, al menos según estos ensayos controlados con placebo.

Al utilizar antidepresivos para la depresión perimenopáusica, es importante considerar también el perfil de efectos secundarios. Sabemos que la disfunción sexual y los cambios de peso pueden estar asociados con la perimenopausia, por lo que conviene utilizar medicamentos que produzcan menos de estos efectos.

También es importante considerar el tratamiento de los problemas de sueño y los síntomas vasomotores concurrentes, porque sabemos que tanto los problemas de sueño como los síntomas vasomotores pueden afectar la gravedad de la depresión, y también pueden provocar depresión por sí mismos.

Los puntos clave de esta sección: los ISRS, los IRSN y la mirtazapina son eficaces para la depresión perimenopáusica, con beneficios también observados en el sueño, la ansiedad y los síntomas vasomotores. La desvenlafaxina cuenta con sólidos datos controlados con placebo que muestran una mejora en los síntomas depresivos tan pronto como en la semana 2, tanto en mujeres perimenopáusicas como posmenopáusicas.

Referencias

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