Ansiedad perimenopáusica: manejo farmacológico

Katie Unverferth, M.D.
Profesora Clínica Asistente, Facultad de Medicina, David Geffen
Directora, Centro de Vida para Mujeres de UCLA
Directora Médica, Programa de Salud Mental Materna de UCLA

• Los ISRS e IRSN continúan siendo los tratamientos de primera línea para la ansiedad durante la perimenopausia, con o sin psicoterapia.
• Considere la terapia hormonal cuando los síntomas de ansiedad coinciden con otros síntomas menopáusicos y no existan contraindicaciones.
• Diferencie entre ataques de pánico y sofocos debido a su importante superposición sintomática.

Manejo farmacológico de la ansiedad en la perimenopausia.

El tratamiento estándar para la ansiedad en la perimenopausia sigue siendo un ISRS o IRSN con o sin psicoterapia. Al igual que para la depresión en la perimenopausia, se utiliza la terapia cognitivo-conductual y otras terapias basadas en evidencia para tratar la ansiedad que surge durante esta etapa. Como en otras etapas de la vida de una mujer, conviene usar la respuesta previa para guiar la elección del tratamiento. Por lo tanto, si alguien ha tenido un efecto positivo con un antidepresivo, considerarían usar ese medicamento nuevamente.

La terapia hormonal menopáusica tiene un efecto beneficioso sobre la ansiedad, pero un estudio sugirió que la mejoría en la ansiedad con esta terapia solo se observó en mujeres que también presentaban sofocos.

Este es un diagrama de flujo muy útil para decidir cómo tratar la ansiedad que surge durante la perimenopausia. La primera pregunta que deben hacerse es: ¿están los síntomas de ansiedad asociados con otros síntomas menopáusicos? Si lo están, necesitan saber si existen contraindicaciones para la terapia de reemplazo hormonal o terapia hormonal menopáusica. Si no las hay, pueden considerar un ensayo de terapia hormonal. Esto típicamente incluiría estradiol transdérmico y progesterona micronizada oral. Utilizamos progesterona micronizada oral porque se metaboliza en alopregnanolona, a diferencia de una progesterona sintética que no se metaboliza en alopregnanolona.

Volvamos al principio. Nuevamente, ¿están los síntomas de ansiedad asociados con otros síntomas menopáusicos? Si no lo están, entonces es realmente importante evaluar el diagnóstico diferencial.

Sabemos que existen muchos trastornos de salud mental diferentes que pueden causar ansiedad en la perimenopausia. Deberían considerar el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo u otros diagnósticos. Con el trastorno de pánico hay una superposición significativa entre los ataques de pánico y los sofocos. Dependiendo de lo que indique el diagnóstico diferencial, querrían tratar el trastorno primario si existe uno.

Si no hay un diagnóstico diferencial claro, deberían consultar a un especialista en salud mental y considerar un ISRS o IRSN o terapia cognitivo-conductual.

Puntos clave: Deben utilizar tratamientos previos para guiar la elección de medicación para la ansiedad perimenopaúsica. Los ISRS y los IRSN son ambos de primera línea. Se ha demostrado que la terapia hormonal menopáusica mejora la ansiedad perimenopaúsica, pero un estudio mostró que la ansiedad solo mejoró en mujeres que también presentaban sofocos.

La importancia de esto radica en que existe mucha superposición entre la ansiedad, los ataques de pánico y los sofocos. Por lo tanto, es posible que la terapia hormonal menopáusica realmente solo trate los síntomas vasomotores, y podría no tener un efecto directo sobre la ansiedad perimenopaúsica.

Referencias

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