Otras recomendaciones clínicas para el tratamiento de la esquizofrenia en niños y adolescentes

David R. Rosenberg, M.D.

Profesor y presidente del Department of Psychiatry and Behavioral Neurosciences, 
Jefe de psiquiatría y psicología infantil,
Wayne State University,
Detroit, Michigan

• La elección sobre qué antipsicótico utilizar se basa en la aprobación por la FDA, los efectos adversos, las preferencias del paciente y su familia, el conocimiento del médico y el costo.
• Cuando se inicia el tratamiento con antipsicóticos, los pacientes deben comenzar con la menor dosis posible.
• La dosis debe aumentarse gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica mínima.
• Las pruebas con antipsicóticos deben realizarse con las dosis máximas tolerables durante al menos 6 a 8 semanas.
• Si el paciente cumple con el tratamiento y, a pesar de ello, no hay una respuesta terapéutica adecuada, se debe considerar un antipsicótico diferente.
• El tratamiento con clozapina está indicado después de dos o más pruebas sin éxito.

Pasemos a la octava charla: otras recomendaciones clínicas para el tratamiento de la esquizofrenia en niños y adolescentes.

La elección sobre qué antipsicótico utilizar para el tratamiento inicial generalmente se basa en el estado de aprobación por la FDA, el perfil de efectos adversos, las preferencias del paciente y su familia, el conocimiento del médico y el costo.

En general cuando se inicia el tratamiento con antipsicóticos, los pacientes deben comenzar con la menor dosis posible y deben ser monitoreados estrechamente para detectar posibles efectos adversos emergentes.

La dosis debe aumentarse gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica eficaz, que es la dosis más baja que alivia los síntomas sin efectos adversos. Por favor, empiecen con dosis bajas y vayan despacio.

Las pruebas con antipsicóticos deben realizarse con las dosis terapéuticas máximas tolerables durante al menos seis a ocho semanas.

Si un paciente no responde a un determinado antipsicótico, es necesario evaluar la adherencia al tratamiento, el cumplimiento del plan farmacológico, antes de cambiar el fármaco.

Si el incumplimiento, la falta de adherencia, es la causa de la falta de respuesta o contribuye a la misma, deben tomarse las medidas adecuadas para garantizar la adherencia al tratamiento farmacológico.

Si el paciente cumple con el tratamiento y a pesar de ello no hay una respuesta terapéutica adecuada, se debe considerar un antipsicótico diferente.

El tratamiento con clozapina está indicado después de dos o más pruebas sin éxito con antipsicóticos de primera línea.

Las pruebas con clozapina deben realizarse con la dosis máxima tolerable durante al menos tres a seis meses.

Todos los pacientes a los que se les prescriben antipsicóticos deben ser asesorados sobre la importancia de llevar un estilo de vida saludable que contemple el cese tabáquico, una dieta saludable y la práctica rutinaria de ejercicio físico.

Si se produce un aumento de peso significativo o se evidencia la presencia de un síndrome metabólico, obesidad, hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina, se debe considerar la posibilidad de cambiar a un antipsicótico diferente con menor riesgo metabólico o de agregar un fármaco que aborde las alteraciones metabólicas, como la metformina.

La aparición de cualquier alteración clínicamente significativa, como la hipercolesterolemia, debe ser objeto de un tratamiento específico y puede requerir una derivación para una atención especializada.

Los efectos adversos extrapiramidales pueden producirse con los antipsicóticos típicos o atípicos.

Se puede considerar el uso preventivo de antiparkinsonianos para evitar los efectos adversos extrapiramidales agudos, especialmente en los pacientes con riesgo de distonías agudas o con antecedentes de distonías.

La necesidad del uso de antiparkinsonianos debe reevaluarse después de la fase aguda del tratamiento o si se reducen las dosis, ya que muchos pacientes no los necesitan durante el tratamiento a largo plazo.

Puntos clave.

La elección sobre qué antipsicótico utilizar para el tratamiento inicial generalmente se basa en el estado de aprobación por la FDA, el perfil de efectos adversos, las preferencias del paciente y su familia, el conocimiento del médico y el costo.

En general, cuando se inicia el tratamiento con antipsicóticos, los pacientes deben comenzar con la menor dosis posible.

La dosis debe aumentarse gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica eficaz mínima.

Las pruebas con antipsicóticos deben realizarse con las dosis terapéuticas máximas tolerables durante al menos seis a ocho semanas.

Si el paciente cumple con el tratamiento y, a pesar de ello, no hay una respuesta terapéutica adecuada, se debe considerar un antipsicótico diferente.

El tratamiento con clozapina está indicado después de dos o más pruebas sin éxito con antipsicóticos de primera línea.

Referencias

• McClellan, J., Stock, S., & American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Quality Issues (CQI) (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with schizophrenia. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 52(9), 976–990.