Contraindicaciones relativas para hacer un cambio de antipsicótico

Brian J. Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Profesor de psiquiatría,
Medical College of Georgia at Augusta University, 
Augusta, Georgia

  • No existen contraindicaciones absolutas para hacer un cambio de antipsicótico.
  • En ciertos escenarios clínicos, el cambio puede ser desaconsejable o debe hacerse con mucha precaución.

A continuación, hablaremos sobre las contraindicaciones para hacer un cambio de antipsicótico.

Me gustaría enfatizar en que no existen contraindicaciones absolutas para hacer un cambio de antipsicótico.

Sin embargo, existen lo que denominaría como contraindicaciones relativas, es decir, ciertas situaciones clínicas en las que hacer un cambio de antipsicótico podría ser desaconsejable o debería hacerse con mucha precaución.

Una de estas situaciones sería la de aquellos pacientes que se han recuperado recientemente de un episodio psicótico agudo y siguen tomando el antipsicótico al que respondieron durante el periodo de exacerbación de la enfermedad.

Por ejemplo, si tenemos un paciente que fue hospitalizado por un episodio psicótico agudo, el cual fue estabilizado con risperidona, dado de alta del hospital y, se le realizó un seguimiento por una semana, dos semanas, un mes después del alta hospitalaria, y se ha recuperado, entonces se estaría frente a un momento en donde hacer un cambio podría ser desaconsejable, ya que el paciente se está recuperando del episodio agudo.

Una segunda contraindicación relativa se daría en el caso de los pacientes que actualmente están estables con un antipsicótico inyectable de libración prolongada (ILP) y tienen antecedentes de mala adherencia a los fármacos orales, lo que ha resultado en una exacerbación de la enfermedad.

Por lo tanto, si tenemos un paciente que no ha tenido una buena respuesta con los fármacos orales y está estable con un ILP, considero que deberíamos motivar al paciente a continuar con el inyectable de liberación prolongada y abordar los posibles efectos adversos, la tolerabilidad y otras preocupaciones, antes de hacer un cambio de antipsicótico.

Existe abundante literatura que sugiere que, los pacientes que están dispuestos a aceptar antipsicóticos inyectables de liberación prolongada, obtienen mejores resultados en términos de estabilidad clínica, e incluso en los problemas relacionados con la morbilidad y la mortalidad.

Una tercera contraindicación relativa se daría en el caso de los pacientes que actualmente están estables con un antipsicótico y presentan antecedentes de violencia significativa hacia ellos mismos o hacia otros o, de síntomas extremadamente graves durante la exacerbación de la enfermedad.

Esta situación me hace pensar en pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento con clozapina, que se sabe que mejora los resultados relacionados con el suicidio y la violencia. Por lo tanto, si tenemos un paciente que está estable con un antipsicótico de este tipo, que tiene este antecedente de ideación y conducta suicida/homicida o, que tiene una enfermedad grave, y que está estable, debemos hacer todo lo posible para que continúe con ese fármaco.

Pasemos a los puntos clave. No existen contraindicaciones absolutas para hacer un cambio de antipsicótico.

Sin embargo en ciertas situaciones clínicas, hacer un cambio puede ser desaconsejable o debe hacerse con mucha precaución, por ejemplo, en pacientes que se han recuperado de un episodio psicótico agudo, en aquellos que están estables con antipsicóticos inyectables de liberación prolongada y presentan antecedentes de mala adherencia a los fármacos orales, y en pacientes que están estables y presentan antecedentes de violencia significativa o síntomas graves.

Referencias

Bobo, W. V. (2013). Switching Antipsychotics: Why, when, and how?. Psychiatric Times, 30(3), 26-26.

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