Medicina complementaria y alternativa para la depresión: recomendaciones de CANMAT

Sagar V. Parikh, M.D., FRCPC.
Profesor de Psiquiatría
University of Michigan,
Miembro fundador y Coautor de las guías CANMAT para Depresión

• La hierba de San Juan es un tratamiento de primera línea para la depresión mayor leve según las guías de CANMAT.
• Los tratamientos de segunda línea incluyen la hierba de San Juan como adyuvante y el L-metilfolato para la depresión leve a moderada.
• La toma de decisiones colaborativa es fundamental al considerar tratamientos de medicina complementaria y alternativa, estableciendo objetivos y plazos para evaluar su efectividad.

En el tratamiento de la depresión, los pacientes suelen tener preguntas sobre hierbas medicinales y otros tipos de remedios. Es importante saber que CANMAT ha evaluado esto en términos de evidencia y adecuación.
Aquí revisaremos una tabla que proporciona recomendaciones resumidas de lo que llamamos tratamientos de medicina complementaria y alternativa para la depresión o CAM. Utilizamos el mismo formato – tratamientos de primera, segunda y tercera línea – y la misma metodología para evaluar la evidencia. Consideramos que la evidencia debería evaluarse de manera consistente, igual que como evaluamos la psicoterapia y la medicación.

Incluimos un único agente, la hierba de San Juan, como tratamiento de primera línea para la depresión mayor de intensidad leve. Noten que hemos especificado esta recomendación para depresión leve.

En los tratamientos de segunda línea, encontramos el uso de hierba de San Juan como complemento para depresión moderada. También está la acupuntura para depresión leve, acupuntura como complemento para depresión moderada y el uso complementario de L-metilfolato para depresión tanto leve como moderada.

En los tratamientos de tercera línea, hay varios agentes, todos con evidencia modesta pero al menos tienen la mitad de un círculo verde. Estos tratamientos incluyen: SAMe como complemento para depresión leve a moderada, DHEA para depresión mayor leve, y ácidos grasos Omega-3 específicamente para intensidad leve.

Y hay reportes que alcanzaron la recomendación de tercera línea, aunque hubo mucha discusión sobre su pertinencia. Al final, decidimos incluirlos en estas tablas. Así que dosis específicas de azafrán, lavanda o rodiola para depresión mayor de intensidad leve.

La decisión de usar tratamientos de medicina complementaria y alternativa es controversial para los clínicos. Es importante en la fase inicial considerar la toma de decisiones colaborativa y el desarrollo de la alianza terapéutica. La toma de decisiones colaborativa es un principio fundamental en todos los tratamientos para la depresión. Si una persona tiene reservas sobre el uso de medicamentos, muéstrenles esta tabla. Revísenla en conjunto para ayudar al paciente a elegir lo que desea, pero dentro de un marco que establezca cómo evaluaremos su eficacia, igual que lo hacemos con la psicoterapia o la medicación. Deben entablar una conversación con el paciente sobre cuánto tiempo probarán el tratamiento y cómo sabrán si les resulta útil.

El marco temporal podría ser similar al que usamos para ensayos de psicoterapia o medicación. Pueden proponer probar durante ocho semanas antes de decidir si continuar o cambiar. También pueden asegurarles que no hay inconveniente en continuar o incluso añadir psicoterapia mientras investigamos este tratamiento complementario.

1. CANMAT proporciona recomendaciones basadas en evidencia para tratamientos de medicina complementaria y alternativa (CAM) para la depresión, clasificándolos en opciones de primera, segunda y tercera línea según su eficacia y la gravedad de la depresión.
2. La toma de decisiones colaborativa es crucial al considerar tratamientos CAM para la depresión.
3. Es importante discutir con los pacientes la duración del tratamiento y los criterios de efectividad cuando se utilizan tratamientos CAM.

Referencias

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