Examinando la eficacia de la naltrexona de liberación prolongada para el trastorno por uso de opioides

Smita Das, M.D., PhD, MPH.

Psiquiatra de adicciones y médico de medicina de adicciones;
Profesor Clínico Asociado, Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento,
Stanford Medicine

• La naltrexona es menos efectiva que la metadona y la buprenorfina para la dependencia de opioides, pero es útil para posiciones donde la seguridad es crítica. Es efectiva para el trastorno por uso de alcohol comórbido y no causa euforia ni abstinencia.
• La naltrexona inyectable requiere que los pacientes estén libres de opioides durante al menos una semana antes de comenzar. Se administra como una inyección de 380 mg en músculos glúteos alternos mensualmente.
• Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, fatiga y cambios en el apetito. Pueden ocurrir reacciones en el sitio de la inyección. Una técnica adecuada de inyección muscular y la relajación del paciente pueden mejorar el éxito en la administración.

El último medicamento del que hablaremos es la naltrexona.

La naltrexona es menos eficaz para la dependencia de opiáceos que la metadona y la buprenorfina porque lo más difícil de esta medicación es que requiere que alguien deje los opiáceos durante al menos una semana.

La naltrexona de liberación prolongada actúa como antagonista de los receptores mu-opioides y, por lo tanto, es un bloqueador del receptor. Si alguien empieza a tomar opioides, no podrá unirse. La dosis es de 380 mg en glúteos alternos cada mes.

A diferencia de la buprenorfina y la metadona, la naltrexona inyectable no se recomienda en el embarazo. Una ventaja de la naltrexona inyectable es que es eficaz para el trastorno por consumo de alcohol comórbido.

Entre los pacientes que he tenido en tratamiento con naltrexona inyectable para el Trastorno por consumo de opiáceos se incluyen puestos sensibles desde el punto de vista de la seguridad en los que los opiáceos no están permitidos, como médicos o pilotos.

Si alguien necesita opiáceos, por ejemplo, digamos si le van a poner anestesia, entonces necesitará tener a alguien experto en anestesia disponible y una tarjeta de cartera es útil para avisar a la gente de que está tomando la medicación.

Un aspecto positivo de esta medicación es que no causa euforia y no hay síndrome de abstinencia cuando se deja de tomar, pero tampoco hay riesgo de sobredosis por esta medicación. Por otro lado, es muy difícil empezar a tomar esta medicación porque hay que dejar los opiáceos durante al menos una semana.

Para que la gente consiga este medicamento, suelo ir a la página web del fabricante y localizar una farmacia que pueda administrarlo.

He administrado muy pocas personalmente, pero he aprendido de la enfermera de mi clínica formas de mejorar el éxito de la inyección. Alguien debe estar relajado y no tenso cuando le pongan la inyección. Debemos inyectar en el músculo. El medicamento debe estar a temperatura ambiente y se aconseja al paciente que masajee la zona después de la inyección. La medicación es una microesfera de polímeros biodegradables, por lo que a veces puede apelmazarse si se administra de forma inadecuada.

Más comúnmente, he visto reacciones en el lugar de la inyección. Si alguien presenta una hinchazón que no mejora o signos de infección, debe acudir a urgencias. A menudo, el motivo de los problemas en la zona de inyección se debe a una inyección subcutánea involuntaria en lugar de una inyección muscular.

En esta imagen vemos las concentraciones plasmáticas en estado estacionario a lo largo de un mes. Podemos ver que después de 28 días el plasma, a medida que disminuye la cantidad de plasma y naltrexona, es muy importante que los pacientes acudan porque van a seguir necesitando su medicación. También notará que hay dos picos en los niveles sanguíneos. Uno es dos horas después de la inyección y el otro es de dos a tres días después de la inyección.

Los efectos secundarios comunes asociados incluyen náuseas como con la mayoría de nuestros medicamentos, así como fatiga y cambios en el apetito. En raras ocasiones alguien puede tener hepatotoxicidad, pero eso suele ocurrir en dosis más altas.

Para resumir los puntos clave, la naltrexona de liberación prolongada es una medicación eficaz para el trastorno por consumo de opiáceos y el trastorno por consumo de alcohol, pero es menos eficaz que la metadona y la buprenorfina porque lo más difícil de esta medicación es que requiere que alguien deje los opiáceos durante al menos una semana.

La medicación es especialmente útil para las personas que ocupan puestos sensibles desde el punto de vista de la seguridad, como pilotos o médicos, o que no pueden tomar opiáceos. Al igual que con todos los medicamentos para el Trastorno por Consumo de Opiáceos, seguir tomando la medicación durante más tiempo conducirá a mejores resultados.

La administración se realiza a través de la inyección en el músculo glúteo y, por lo general, la página web del fabricante tiene localizaciones de farmacias que pueden administrarlo.

De acuerdo. Ese es el final de esa sección.

Referencias

• Ogbuchi, A. (2023). Extended-release injectable naltrexone for opioid use disorder. Current Psychiatry, 22(8).
• Lee, J. D., Nunes, E. V., Novo, P., Bachrach, K., Bailey, G. L., Bhatt, S., Farkas, S., Fishman, M., Gauthier, P., Hodgkins, C. C., King, J., Lindblad, R., Liu, D., Matthews, A. G., May, J., Peavy, K. M., Ross, S., Salazar, D., Schkolnik, P., … Rotrosen, J. (2018). Comparative effectiveness of extended-release naltrexone versus buprenorphine-naloxone for opioid relapse prevention (X:BOT): A multicentre, open-label, randomised controlled trial. The Lancet, 391(10118), 309-318.
• Jarvis, B. P., Holtyn, A. F., Subramaniam, S., Tompkins, D. A., Oga, E. A., Bigelow, G. E., & Silverman, K. (2018). Extended‐release injectable naltrexone for opioid use disorder: A systematic review. Addiction, 113(7), 1188-1209.