Comprendiendo los riesgos de las benzodiazepinas: un análisis detallado del embarazo, la lactancia y la salud adolescente

Alexis Ritvo, M.D.
Director, Programa de Becas en Psiquiatría de las Adicciones,
Profesor Adjunto de Psiquiatría,
University of Colorado School of Medicine;
Director Médico, The Alliance for Benzodiazepine Best Practices.

• Cuando sea posible, evite el uso de benzodiazepinas en el embarazo.
• Aliente a las pacientes embarazadas a reducir la dosis en el tercer trimestre.
• Tenga en cuenta que las benzodiazepinas pasan a la leche materna y representan un riesgo para el bebé.
• Utilice benzodiazepinas de vida media más corta si son necesarias durante el embarazo.
• El uso de benzodiazepinas debe evitarse y, si es necesario, utilizarse de forma limitada en adolescentes.

En este video hablaré de las consecuencias del consumo de Benzodiazepinas en el embarazo, la lactancia y la adolescencia.

En el embarazo, las directrices del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, ACOG, recomiendan evitar las benzodiazepinas o prescribirlas con moderación como tratamiento de la ansiedad perinatal.

Según el antiguo sistema de clasificación de riesgos del embarazo de la FDA, las benzodiazepinas eran un fármaco de categoría D debido a la preocupación por el desarrollo de labio leporino y paladar hendido, así como malformaciones urogenitales y neurológicas. Sin embargo, estudios recientes no han demostrado que exista un mayor riesgo de estas complicaciones.

La recomendación sigue siendo que las pacientes intenten reducir el consumo de benzodiacepinas durante el embarazo y, si lo toleran, se puede emplear una reducción más rápida durante un periodo de un mes aproximadamente.

Existen algunas evidencias poco sólidas de que podría haber un mayor riesgo de embarazo ectópico y aborto espontáneo en pacientes que toman estos fármacos durante el primer trimestre. Si es posible, debe evitarse el consumo de Benzodiazepinas durante el primer trimestre.

Si una paciente ya está tomando una benzodiacepina cuando se queda embarazada, es importante discutir y sopesar con ella los beneficios frente a los riesgos de seguir utilizando estos medicamentos.

Si una paciente ya está embarazada y necesita una benzodiacepina, considere la posibilidad de utilizar un agente con una semivida más corta sin dejar de usar la medicación con moderación y de forma intermitente.

Si se necesita una Benzodiazepina y no hay contraindicación, considere la posibilidad de cambiar a un antidepresivo para ayudar a tratar la ansiedad continua, ya que estos pueden ser más seguros en el embarazo.

Cabe destacar que el único antidepresivo que se sabe que no es seguro en el embarazo es la paroxetina, por lo que debe evitarse.

Se recomienda evitar su uso o disminuir el consumo de benzodiazepinas durante el tercer trimestre debido al riesgo de sedación neonatal, disminución del tono muscular, depresión respiratoria, mayor riesgo de ingreso en la UCIN y síntomas de abstinencia de benzodiazepinas en el recién nacido.

Con respecto a la lactancia y el consumo de benzodiazepinas, es importante que seamos conscientes de que las benzodiazepinas pueden pasar a la leche materna.

Se desconocen los efectos a largo plazo de las Benzodiazepinas en los lactantes alimentados con leche materna.

Sabemos que los bebés pueden experimentar efectos secundarios por la exposición a las benzodiazepinas, como sedación, depresión respiratoria, dificultad para mamar e hipotonía o bajo tono muscular, a veces denominado síndrome del bebé flácido.

De nuevo, de forma similar a las recomendaciones con el embarazo, si es necesario que una paciente tome estos fármacos durante la lactancia, utilice un agente con una semivida más corta.

En los adolescentes también se recomienda evitar en gran medida el uso de benzodiazepinas y, si es necesario, utilizarlas con moderación.

La adolescencia es una época de rápido crecimiento y remodelación del cerebro, especialmente en el lóbulo frontal. Como resultado de este rápido crecimiento cerebral, sabemos que los adolescentes desarrollan un mayor control cognitivo y una mayor capacidad para tomar decisiones, a la vez que comienzan a experimentar una disminución de su impulsividad y de la asunción de riesgos.

Nuestro objetivo es trabajar con los adolescentes para que aumenten sus habilidades de afrontamiento y su tolerancia a la angustia mediante la práctica y el apoyo y no que se vuelvan dependientes de recurrir a un medicamento para tratar la angustia y la ansiedad y el insomnio.

Debido a la impulsividad y la asunción de riesgos de los adolescentes, es más probable que abusen de las benzodiacepinas que la población adulta en general.

En general, los adolescentes corren un mayor riesgo de desarrollar trastornos por consumo de sustancias debido a su cerebro en desarrollo.

Y cuando se exponen a sustancias en la adolescencia, esto puede aumentar aún más su riesgo de desarrollar un trastorno por consumo en la edad adulta.

Para repasar los puntos clave de este video, cuando sea posible, evite el uso de benzodiacepinas en el embarazo, anime a las pacientes embarazadas a que trabajen en la disminución progresiva antes del tercer trimestre para limitar el riesgo de efectos adversos en el bebé.

Tenga en cuenta que las Benzodiazepinas pasan a la leche materna y suponen un riesgo para el lactante debido a su dificultad para metabolizarlas.

En general, en el embarazo, se recomienda que las Benzodiazepinas de vida media más corta se utilicen con moderación en caso necesario.

Y, por último, se recomienda evitar en gran medida el uso de benzodiazepinas y, si es necesario, utilizarlas de forma limitada en adolescentes debido al mayor riesgo de abuso en esta población.

Referencias

• ACOG Publications (2023). American College of Obstetricians and Gynecologists, 141(5), 1036.
• Gold, J., & Ward, K. (2022). AAPP Pharmacist Toolkit: Benzodiazepine Taper. American Association of Psychiatric Pharmacists. Updated January 9, 2023. Available from https://aapp.org/guideline/benzo.
• Benzodiazepine Information Coalition. (2023, December 9). FDA updates risks of benzodiazepine use during pregnancy. https://www.benzoinfo.com/2022/08/04/fda-updates-risks/
• Gold, J., & Ward, K. (2018). Pharmacist Toolkit: Benzodiazepine Taper. CPNP. https://www.opioidlibrary.org/wp-content/uploads/2019/07/CPNP_BenzoTapering.pdf
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