Novedades 2018 en psicofarmacología desde el Annual Meeting de la American Psychiatric Association

Dr. Flavio Guzmán
Editor
Instituto de Psicofarmacología

El Dr. Guzman no tiene conflictos de interés a declarar.

Esta actualización resume nuevos algoritmos para adultos con TDAH y depresión, el uso de psicotrópicos en lactancia materna, el papel del testeo farmacogenético en la práctica clínica y un enfoque de inmunoterapia para el tratamiento de la esquizofrenia.

Reunión Anual de la APA 2018, Centro de Convenciones Javits en la ciudad de Nueva York.

TDAH en adultos: Un algoritmo de tratamiento psicofarmacológico basado en la evidencia

Presentadores: David N. Osser, MD, Bushra Awidi, MD, Robert D. Patterson, MD

• El TDAH en adultos se asocia con una menor esperanza de vida, más del doble del riesgo de muerte que los adultos sin TDAH
  • Principalmente atribuido a accidentes automovilísticos y comportamiento arriesgado
• Contraindicaciones absolutas en el uso de estimulantes
  • Glaucoma no tratado (cualquier tipo)
  • Glaucoma de ángulo cerrado (tratado o no)
  • Feocromocitoma
  • Primero se deben tratar las condiciones anteriores, luego obtener autorización médica antes de intentar con otros agentes para el TDAH
• Comience con la formulación de liberación inmediata de cualquier clase (metilfenidato, anfetamina)
  • No hay comparaciones directas entre el metilfenidato IR o sus variantes y la dextroanfetamina IR o sus sales
  • Elija basándose en la experiencia o la preferencia/tolerabilidad del paciente
• Dosificación de metilfenidato
  • Dosis media eficaz 1-1.3 mg/kg/día, según una RTC 2005
    • Esto excede las dosis aprobadas por la FDA en algunos casos
  • La respuesta al metilfenidato en adultos solo puede desarrollarse cuando se usan dosis diarias sólidas
  • No la abandone prematuramente
• Atomoxetina
  • La respuesta es más gradual
    • La respuesta clínicamente significativa se evidencia a las 4-6 semanas
    • La respuesta máxima toma varias semanas

El Proyecto de Algoritmo de Psicofarmacología en el Programa Harvard South Shore: Una actualización sobre la depresión no psicótica unipolar

Presentadores: Robert D. Patterson, MD, Christoforos Iraklis Giakoumatos, MD, David N. Osser, MD

• Los ISRS son el tratamiento de primera línea para la depresión
  • Se prefieren el escitalopram y la sertralina entre los ISRS
• Considere el bupropion cuando los pacientes desean evitar el riesgo de efectos secundarios sexuales
• Para la depresión con características mixtas, la recomendación es lurasidona
• El trastorno depresivo mayor con características melancólicas es un tipo de depresión severa, caracterizada por anhedonia y/o pérdida de interés por los estímulos generalmente placenteros
• Si el riesgo inminente de daño a sí mismo y las contraindicaciones para la TEC, o si el paciente rechaza la TEC o la TEC no tiene éxito, considere la ketamina para reducir el riesgo agudo y ayudar a estabilizar al paciente hasta que se pueda implementar otra forma de tratamiento
  • La infusión de ketamina puede producir resultados rápidos que pueden durar hasta 6 semanas

Los beneficios de usar algoritmos en la práctica psiquiátrica

Hablamos con uno de los presentadores de los algoritmos de psicofarmacología acerca de los beneficios de seguir un enfoque estructurado de la psicofarmacología.

El Dr. Robert Patterson explica por qué los algoritmos son buenos en los resultados de los pacientes y cómo respaldan una toma de decisiones clara.

Madres lactantes y medicamentos psicotrópicos: Una actualización

Presentadores: Mercedes Driscoll, MD, Rita Rein, MD, Lisa Young, MD, Lindsay Works, DO.

• Los medicamentos que son seguros durante el embarazo no siempre son seguros en la lactancia
• Sertaline
  • El más extensamente estudiado en muchas mujeres lactantes
  • Antidepresivo preferido en época de lactancia
• Paroxetina
  • Contraindicado durante el embarazo
  • La mayoría de los revisores conocedores consideran que la paroxetina es uno de los antidepresivos preferidos durante la lactancia
• Antipsicóticos
  • Haloperidol
    • No se conocen efectos adversos en el embarazo
    • Compatible con la lactancia
    • Datos muy limitados a largo plazo
    • Tenga cuidado cuando se usa con otros antipsicóticos
  • Las revisiones sistemáticas de los antipsicóticos de segunda generación (ASG) sugieren que la olanzapina parece ser un agente de primera línea durante la lactancia
• Litio
  • Comúnmente se recomienda evitar durante la lactancia debido a la alta excreción en la leche materna
  • Si se está amamantando, es obligatorio hacer un monitoreo constante
  • Verifique los niveles séricos en la madre y disminuya si es necesario
• Lorazepam
  • Tiene bajos niveles en la leche materna, una vida media corta en comparación con muchas otras benzodiazepinas, y se administra de forma segura directamente a los bebés
• Oxazepam
  • Tiene bajos niveles en la leche materna, una vida media corta en comparación con muchas otras benzodiazepinas, y se administra directamente a los bebés
  • No se espera que el oxazepam cause ningún efecto adverso en los bebés amamantados con las dosis habituales para la madre
  • No se requieren precauciones especiales

Pruebas farmacogenómicas y efectos adversos de medicamentos psicotrópicos

Presentadores: Rajnish Mago, MD

• La modificación de la dosis basada en polimorfismos genéticos se ha recomendado en la Información de Prescripción para muchos medicamentos psicotrópicos
  • Además de la farmacogenómica, es necesario tener en cuenta el conocimiento de la farmacología y la fenomenología del paciente al interpretar los resultados de las pruebas farmacogenéticas
•  Además de las enzimas CYP, las pruebas farmacogenéticas generan cada vez más información sobre otros factores farmacocinéticos, como las enzimas UGT y la P-glicoproteína
• De los factores farmacodinámicos, los polimorfismos de los receptores 5-HT2A y 5-HT2C tienen la mayor cantidad de datos para respaldar su uso en la práctica clínica

Inmunoterapias en Esquizofrenia y Trastorno Bipolar

Presentadores: Mark Weiser, MD, Faith Dickerson, PhD, MPH., Ragy Girgis, MD., Mikhail Pletnikov, MD, PhD.

• La hipótesis inflamatoria de la esquizofrenia implica niveles anormales de citocinas y otros marcadores inflamatorios
  • Niveles anormales de citocina: IL-1, IL-2, IL-6
• Hay intervenciones antiinflamatorias que se han estudiado a lo largo de los años
  • Ninguna de estas intervenciones ha mostrado consistentemente ser eficaz en la esquizofrenia
    • Minociclina
    • AINEs
  • Fingolimod mostró respuesta antiinflamatoria, pero no mostró mejoría clínica
• Los anticuerpos monoclonales están siendo probados actualmente en ensayos clínicos
  • Rituximab. Objetivo molecular: CD20
  • Infliximab. Objetivo molecular: TNF-alfa
  • Canakinumab. Objetivo molecular: IL-1
  • Toclizumab. Objetivo molecular: IL-6
  • Siltuximab. Objetivo molecular: IL-6}

También puede acceder a la versión original en inglés “Psychopharmacology Highlights from the 2018 APA Annual Meeting”